Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 15 лет 5 месяцев госпитализирована в отделение детской эндокринологии.
Жалобы
На избыточную массу тела, отсутствие менструаций, избыточный рост волос на теле, появление стрий на коже.
Анамнез заболевания
Избыточная масса тела отмечается с 7-летнего возраста, постепенно прогрессирующего характера на фоне нерационального питания, низкой двигательной активности, нормальных темпов роста. Менархе - в возрасте 12 лет, в настоящее время вторичная аменорея.
В течение последнего года у девочки отмечается выраженная прибавка в весе (+15 кг), появление избыточного роста волос на лице и на теле, появление тонких ярко-розовых стрий на коже.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне нефропатии, пиелонефрита, от 1-х самостоятельных срочных родов. Длина тела при рождении 51 см, масса тела 3350 г. На грудном вскармливании до 8 месяцев. Раннее физическое и психомоторное развитие без особенностей.
Наследственный анамнез: отягощен по ожирению (у обоих родителей). Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты отрицает. Травмы, операции отрицает.
Объективный статус
Рост: 166,8 см (SDS роста = 0,81). Вес: 93,8 кг. Индекс массы тела: 33,7 кг/м2 (SDS= +3,0). Окружность талии: 108 см
Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, множественное бледно-розовые стрии на коже боковых поверхностей тела, гиперпигментация кожных складок шеи, подмышечных областей. Избыточный рост волос по белой линии живота, в области ареол, на подбородке.
Подкожная жировая клетчатка: рыхлая, развита избыточно, перераспределена по абдоминальному типу. Щитовидная железа не увеличена, пальпаторно мягкоэластической консистенции, дополнительных объемных образований не определяется. Клинически - эутиреоз. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 68 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Половое развитие по женскому типу, правильное, Таннер 4. Менархе – с 12 лет, вторичная аменорея (последняя менструация 5 месяцев назад). Нервная система и органы чувств без особенностей.
Результаты обследования
ЛГ, ФСГ, общий тестостерон
ЛГ 18,3 Ед/л (2,6-12,1 Ед/л);
ФСГ 7,4 Ед/л (1,9-11,7 Ед/л);
тестостерон 2,5 нмоль/л (0,7-1,8 нмоль/л)
17ОН прогестерон, ДГЭА-с, кортизол
17ОН прогестерон 2,6 нмоль/л (0,8-7,0 нмоль/л);
ДГЭА-с 5,75 мкмоль/л (0,92-9,9 мкмоль/л);
кортизол 456 нмоль/л (77-630 нмоль/л)
ТТГ и свободный Т4
ТТГ 1,3 мМЕ/л (0,53-5,2 мМЕ/л); Т4 своб. 12,9 пмоль/л (10,0-17,7 пмоль/л)
Результаты обследования
УЗИ малого таза
Матка в anteflexio, размеры: 4,2 х 3,3 х 2,5 см. Структура миометрия однородная. Толщина эндометрия – 0,6 мм. Яичники: правый, р. 3,8 х 2,7 х 3,1 см (V=16,6 мл), левый, р. 3,6 х 2,4 х 3,2 см (V=14,5 мл), структура обоих яичников со множественными фолликулами до 0,4 см в диаметре по периферии. Объемных образований не выявлено.
*Заключение*: эхографические признаки поликистоза яичников.
Результаты обследования
Результаты обследования
