Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 57 лет, направлен на консультацию к врачу-профпатологу неврологом по месту жительства.
Жалобы
Постоянные боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в руки, онемение плечевого пояса и рук. Боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, эпизоды слабости в ней («подворачивается», из-за чего падал дважды); парестезии в руках и ногах, слабость в них, зябкость в руках, повышенная влажность ладоней. Повышение АД максимально до 180/100 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 3 лет, когда появились боли в поясничной области, зябкость в руках. Боли в шейном отделе позвоночника беспокоят около 2 лет. На ПМО не жаловался, к работе допускался. За медицинской помощью не обращался. В этом году обратился к неврологу по месту жительства и 3 раза лечился по поводу обострения поясничного остеохондроза с длительным пребыванием на больничном листе и незначительным эффектом. В связи с этим, пациент направлен неврологом поликлиники на консультацию к врачу-профпатологу.
Анамнез жизни
- хронические заболевания в анамнезе: ИБС, ГБ;
- курит с 16 лет по 1 пач/сут., алкоголем не злоупотребляет;
- в течение 13 лет работает водителем большегрузных машин (КрАЗ, МАЗ, КАМАЗ, Scania) в условиях воздействия вредных производственных факторов (общая вибрация 122-119-118 дБ, при ПДУ 115-112-112 дБ, класс условий труда 3.2; локальная вибрация 124-123-118, при ПДУ 126-126-126 дБ, кл. усл. труда 2; показатели тяжести трудового процесса класс 3.2 (вынужденная рабочая поза ˃ 50% времени рабочей смены), показатели напряженности трудового процесса класс 3.1.; производственный шум 73-76 дБА (ПДУ 80 дБА), класс 2; вредные вещества (азота оксид, углерода оксид, акролеин, углеводороды алифатические предельные) в воздухе рабочей зоны не превышают ПДК, кл. усл. труда 2;
- аллергических реакций не было;
- у родителей были заболевания сердца.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 90 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 77 в 1 мин, АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. +
В неврологическом статусе: Больной в сознании, контактен, адекватен. Ослаблена конвергенция с двух сторон. Глазодвигательных нарушений нет. Резидуальные явления периферической нейропатии левого лицевого (в 18 лет): глазные щели S<D, левый угол рта опущен. Язык чуть в право сила 5 б. Миотонус нормальный. Сухожильные рефлексы средней живости, равные с обеих сторон. Гипестезия по полиневритическому типу «высокие перчатки» и «гольфы»{plus} С6-С7, L4-S1с обеих сторон. Координаторных нарушений нет. Кисти и стопы мраморно-цианотичные, влажные, прохладные, особенно кисти. С-м «белого пятна» ˃ 10 сек. Проба Боголепова{plus}. Сглажены шейный, поясничный лордоз, грудной кифоз. Болезненна пальпация паравертебральных точек позвоночного столба. Функциональная способность шейного и поясничного отделов позвоночника значительно ограничена. Движения в позвоночнике и плечевых суставах болезненны
Результаты обследования
Электронейромиография
1.jpgЭлектронейромиография
Признаки незначительной дисфункции N.n. Medianus (dex=sin) в дистальных отделах по типу миелинопатии (моторные волокна). Признаки незначительной дисфункции N. Ulnaris sinistra по типу аксонопатии (моторные волокна). Функции N. Ulnaris dextra, N.n. Radialis по моторным валокнам не нарушены. Умеренное снижение скоростей проведения и амплитуды вызванных ответов по сенсорным волокнам N.n. Medianus (dex˃sin) и N. Ulnaris (sin˃dex) в дистальных отделах (сенсорная оксономиелинопатия). Признаки вероятной дисфункции на уровне корешков спинного мозга С5-Т1 (косвенно): снижение амплитуд F-волн, ассимитрия латентностей и длительностей F-волн, признаки моторной аксонопатии. Косвенные признаки радикулопатии. +
Признаки дисфункции N. Tibialis dextra по типу аксонопатии (моторные волокна), признаки умеренной дисфункции N.n. Peroneus в дистальных отделах (dex=sin) по типу миелинопатии (моторные волокна). Значительное снижение скоростей проведения по сенсорным волокнам N.n. Suralis (dex=sin) и N.n. Saphenus (dex=sin) в дистальных отделах (сенсорная миелинопатия). Признаки дисфункции на уровне корешков спинного мозга L4 – S3 (косвенно): ассиметрия амплитуды латентностей и длительностей F-волн, признаки моторной аксонопатии. Косвенные признаки радикулопатии
Паллестезиометрия
2.jpg
Умеренное снижение вибрационной чувствительности на частоте 63 и 125 Гц. с обеих сторон. На частоте 250 Гц выраженное с обеих сторон.
Электрокардиография
Электрокардиография
Ритм синусовый, ЧСС 78 уд/мин. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Результаты обследования
МРТ позвоночника
*Заключение:* МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальных грыжи С6-С7, протрузий С3-С4, С4-С5, С5-С6 дисков. Деформирующий спондилоз на уровне С4-С7 сегментов; признаки деформирующего спондилоартроза на уровне С2-С7 сегментов (с признаками минимального отека суставных отростков на уровне С3-С4 сегмента слева), артроза унковертебральных суставов, с задними заострениями, остеофитами на уровне тел С3-С7. Физиологический шейный лордоз выпрямлен. Суставы между затылочной костью, атлантом, осевым позвонками дегенеративно изменены. +
МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника (остеохондроз); протрузии диска L3-L4, признаки деформирующего спондилоза на уровне L2-L5 сегментов, спондилоартроза на уровне Th12- S1 сегментов, более выраженные на уровне L2-L5 сегментов. Задние остеофиты L2-L5 позвонков
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электронейромиография
паллестезиометрия
Обоснование
Проведение электронейромиографии рекомендовано для верификации сенсоневральных нарушений при воздействии общей вибрации.
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 440 (Глава 26.4 Диагностика, лечение, экспертиза и профилактика вибрационной болезни).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Проведение паллестезиометрии для определения порогов вибрационной чувствительности рекомендовано всем лицам, контактирующим с локальной и общей вибрацией.
Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 06.02.2018) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 N 22111) (Прил. 1. п.3.4.2)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN302n[Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN302n/#table_or20j5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ позвоночника
Обоснование
Проведение МРТ позвоночника рекомендовано для верификации радикулопатии профессионального генеза
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 573 (Глава 33.1.4. Профессиональные дорсопатии).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Вибрационная болезнь, от воздействия общей вибрации 2 ст. (полинейропатия конечностей в сочетании с радикулопатией пояснично-крестцового уровня)
Обоснование
Подозрение на вибрационную болезнь основано на профессиональном анамнезе, жалобах, объективном неврологическом осмотре, данных инструментальных и функциональных методов исследований
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 440 (Глава 26.4 Диагностика, лечение, экспертиза и профилактика вибрационной болезни).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общая производственная вибрация
Обоснование
Основным фактором риска развития вибрационной болезни, связанной с воздействием общей вибрации, является воздействие на работающих общей вибрации, эквивалентные, корректированные уровни виброускорения за рабочую смену которой превышают ПДУ
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 429 (Глава 26. Вибрационная болезнь).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общая, 1 категории
Обоснование
Общая вибрация 1 категории - транспортная вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах самоходных и прицепных машин, транспортных средств при движении по местности, агрофонам и дорогам (в том числе при их строительстве)
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 432 (Глава 26.1. Гигиеническая характеристика производственных вибраций).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
заполнение извещения о подозрении на профессиональное заболевание
Обоснование
Порядок установления наличия профессионального заболевания представлен в Постановлении Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний»
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_29577/
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
заполнение извещения об установлении профессионального заболевания
Обоснование
Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание, составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
Порядок установления наличия профессионального заболевания представлен в Постановлении Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» (п. 14)
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_29577/
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 дней
Обоснование
Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание, составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
Порядок установления наличия профессионального заболевания представлен в Постановлении Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» (п. 14)
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_29577/
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
периодический медицинский осмотр
Обоснование
Для ранней диагностики вибрационной болезни и ее первичной профилактики рекомендованы периодические медицинские осмотры работников виброопасных профессий
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 442 (Глава 26.4. Диагностика, лечение, экспертиза и профилактика вибрационной болезни).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
габапентина
Обоснование
Габапентин связывается с субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов и подавляет поток ионов кальция, играющий важную роль в возникновении нейропатической боли, увеличивает синтез ГАМК
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 570 (Глава 33.1.3. Диагностика и лечение профессиональных компрессионных невропатий).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
витаминов группы В
Обоснование
Применение нейротропных витаминов группы В показано пациентам с заболеваниями периферической нервной системы
Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 441 (Глава 26.4 Диагностика, лечение, экспертиза и профилактика вибрационной болезни).
http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
паллестезиометрия
Обоснование
При проведении предварительного и периодического медицинского осмотра работающим в условиях воздействия общей вибрации, обязательным исследованием является паллестезиометрия.
На основании Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 06.02.2018) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 N 22111) (Приложение 1. п.3.4.2)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN302n[Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN302n/#table_or20j5[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Вибрационная болезнь, от воздействия общей вибрации 2 ст. (полинейропатия конечностей в сочетании с радикулопатией пояснично-крестцового уровня)
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
