Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 46 лет амбулаторно обратилась к врачу-психотерапевту.
Жалобы
Жалобы на общую, постоянную тревогу, занимающую практически весь день, не связанную с жизненными обстоятельствами, ощущение мышечного напряжения в области спины и мышц плечевого пояса, ощущение мурашек и онемения, повышенную потливость, урчание в животе на фоне тревоги, трудность сосредоточения внимания, усиленное и учащенное сердцебиение, ощущение внутренней дрожи, затруднение засыпания из-за тревоги, тревожные сновидения.
Анамнез заболевания
Описанные жалобы развились постепенно, около 1 года назад, без связи с актуальными жизненными обстоятельствами. Пациентка испытывает постоянную тревогу без конкретного содержания. Ощущение мышечного напряжения в области спины и мышц плечевого пояса, ощущение мурашек и онемения, повышенная потливость, урчание в животе усиливается на фоне усиления тревожности. В течение этого периода имеется затрудненное засыпание из-за тревоги, тревожные сновидения. Эпизодически для засыпания принимает бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 мг (1-2 раза в неделю в течение последних 2-х месяцев).
На работе трудности в сосредоточении.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* курит ½ пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергическая реакция в виде кожной сыпи на сульфаниламиды
* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена
* по характеру тревожная, сенситивная
* работает регистратором-статистиком, испытывает трудности в выполнении профессиональных обязанностей из-за актуального состояния
* разведена, проживает с сыном 12 лет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 163 см, масса тела 66 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в 1 мин, АД 128/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных и суицидных тенденций.
Испытывает общую, постоянную тревогу, несвязанную с объективными обстоятельствами. Вегетативно лабильна (отмечается ощущение мышечного напряжения в области спины и мышц плечевого пояса, ощущение мурашек и онемения, повышенная потливость, урчание в животе на фоне тревоги, усиленное и учащенное сердцебиение, ощущение внутренней дрожи). Настроение не устойчивое, с незначительной тенденцией к снижению, без выраженного суточного колебания аффекта. Трудность сосредоточения обусловлена тревожным состоянием. Сон с нарушенным засыпанием из-за тревоги, тревожными сновидениями. Аппетит не устойчивый.
Результаты инструментального метода обследования
Электроэнцефалография
ЭЭГ: без специфической пароксизмальной активности, выявлены диффузные нарушения биоэлектической активности головного мозга с большей заинтересованностью диэнцефальных структур
Результаты обследования
Тестологическое психодиагностическое обследование
Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс
