Урология - кейс 16

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови и объем мочи

Обоснование

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_lj4jl6[(1)]

Выявление и стратификация тяжести ОПП базируется на использовании двух диагностических тестов – концентрации креатинина в сыворотке крови и объеме мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/[Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП), 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/#paragraph_gutmhd[(1)] Рекомендуется для диагностики ОПП и стратификации его тяжести наряду с оценкой объема мочи в обязательном порядке измерять концентрацию креатинина в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/#list_item_c4pd00[(2)] Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_9vv7a1[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование почек, мочевых путей и мочевого пузыря
• спиральная компьютерная томография

Обоснование

Рекомендуется для диагностики и дифференциальной диагностики ОПП (особенно пациентам с олиго-/анурией или при подозрении на постренальное ОПП) проводить ультразвуковое исследование почек на самых ранних этапах наблюдения пациента https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/[Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП), 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/#list_item_rm2np8[(1)]

Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_2sddbf[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенологической позитивности камня у больных с низкой компьютерной плотностью камня

Обоснование

Камни могут быть рентгенопозитивными (рентгенконтрастными), рентгенонегативными (рентгенонеконтрастными) или малоконтрастными, что зависит от химического состава (прежде всего присутствия и количества кальциевого компонента) мочевых камней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_ef2q0l[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование почек

Обоснование

Рекомендуется для диагностики и дифференциальной диагностики ОПП (особенно пациентам с олиго-/анурией или при подозрении на постренальное ОПП) проводить ультразвуковое исследование почек на самых ранних этапах наблюдения пациента https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/[Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП), 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/#list_item_rm2np8[(1)]

Правильный ответ:

• Камень средней трети мочеточника единственной левой почки. Постренальная анурия. ОПН

Обоснование

Выявление и стратификация тяжести ОПП базируется на использовании двух диагностических тестов – концентрации креатинина в сыворотке крови и объеме мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/[Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП), 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/#paragraph_gutmhd[(1)] Рекомендуется для диагностики ОПП и стратификации его тяжести наряду с оценкой объема мочи в обязательном порядке измерять концентрацию креатинина в сыворотке крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/#list_item_c4pd00[(2)] Рекомендуется для диагностики и дифференциальной диагностики ОПП (особенно пациентам с олиго-/анурией или при подозрении на постренальное ОПП) проводить ультразвуковое исследование почек на самых ранних этапах наблюдения пациента https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/#list_item_rm2np8[(3)] Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_2sddbf[(1)]

Правильный ответ:

• стентирование мочевых путей слева или пункционная нефростомия

Обоснование

Основной задачей борьбы с постренальной анурией является немедленное восстановление оттока мочи из почек путем катетеризации верхних мочевых путей или нефростомии. Двустороннее дренирование верхних мочевых путей является одновременно лечебным и дифференциально-диагностическим пособием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_b3jim5[(1)]

Правильный ответ:

• ближайших 12 часов

Обоснование

Рекомендуется выполнение дренирования ВМП посредством установки мочеточникового стента или катетера, либо чрескожной пункционной нефростомии пациентам с МКБ и признаками острой мочевой инфекции на фоне обструкции мочеточника с целью предотвращения развития сепсиса и деструктивного пиелонефрита https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_b3jim5[(1)] Рекомендуется при подозрении на постренальное ОПП осуществлять срочную консультацию уролога с решением вопроса о способе устранения мочевой обструкции; вмешательство, направленное на восстановление пассажа мочи, должно быть выполнено как можно раньше, но не позднее 12 ч от момента установления диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/[Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП), 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/#list_item_0kmehr[(1)]

Правильный ответ:

• единственной почки

Обоснование

Рекомендуется при подозрении на постренальное ОПП осуществлять срочную консультацию уролога с решением вопроса о способе устранения мочевой обструкции; вмешательство, направленное на восстановление пассажа мочи, должно быть выполнено как можно раньше, но не позднее 12 ч от момента установления диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/[Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП), 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/#list_item_0kmehr[(1)]

Правильный ответ:

• исследование коагулограммы

Обоснование

Рекомендуется выполнять коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген) пациентам с МКБ при планировании оперативного вмешательства с целью определения рисков развития кровотечения и профилактики геморрагических осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_jl82hc[(1)]

Правильный ответ:

• сочетанный ультразвуковой и рентгеновский

Обоснование

Рекомендуется для увеличения эффективности ПНЛ выполнять пункцию ЧЛС под сочетанным ультразвуковым и рентгеновским контролем https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_dfnhhj[(1)]

Правильный ответ:

• лазерная

Обоснование

При проведении стандартной ПНЛ предпочтение должно отдаваться ультразвуковой и пневматической литотрипсии, а при проведении мини ПНЛ – лазерной литотрипсии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_rcqqu9[(1)]

Правильный ответ:

• предпочтением хирурга и соматическим статусом пациента

Обоснование

Выбор «укладки» пациента на операционный стол зависит от предпочтений хирурга и соматического статуса пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_7dqok4[(1)]