+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 424

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка Г. 60 лет самостоятельно обратилась на прием к врачу-неврологу.

Жалобы

на головные боли, головокружение, тошноту, шаткость при ходьбе.

Анамнез заболевания

В течение последних трех лет начала ощущать постепенно нарастающую по интенсивности головную боль, которая в последние месяцы сопровождается тошнотой. Головные боли имеют «распирающий характер» и сильнее беспокоят в вечернее время. В последние две недели отметила нарастающую шаткость при ходьбе и головокружение. В это же время обратила внимание на ощущение онемения кожи левой половины лица. Самостоятельно выполнила МРТ-исследование головного мозга (рис. 1). После исследования обратилась на прием к неврологу.

Рис.1. МРТ исследование головного мозга выполнено в режиме Т1 с контрастированием
Рис.1. МРТ исследование головного мозга выполнено в режиме Т1 с контрастированием

Рис.1. МРТ исследование головного мозга выполнено в режиме Т1 с контрастированием. Аксиальный срез проведен через структуры задней черепной ямки на уровне внутреннего слухового прохода. *Заключение МРТ.* Выявлена опухоль левого мосто-мозжечкового угла. При внутривенном контрастировании опухоль интенсивно неравномерно накопила контрастное вещество.

Анамнез жизни

Хронических заболеваний и вредных привычек нет.

Объективный статус

Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается легкая гипестезия в зоне иннервации тройничного нерва слева, снижение корнеального и глоточного рефлексов слева, спонтанный горизонтальный нистагм, более выраженный при взгляде влево, а также незначительная интенция и мимопопадание при выполнении координаторных проб левыми конечностями. Больная неустойчива в позе Ромберга, падает преимущественно в левую сторону.

Результаты обследования

Консультация офтальмолога

Заключение офтальмолога: глазное дно без признаков патологии.

Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях

обзорная рентгенография черепа в двух проекциях.jpg
обзорная рентгенография черепа в двух проекциях.jpg

Рентгенография черепа в двух проекциях. + А – Прямая проекция. + Б – Боковая проекция. + Заключение: патологических изменений не выявлено.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым дообследованием при опухолях мосто-мозжечкового угла является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • консультация офтальмолога

Обоснование

Консультация офтальмолога – важный компонент обследования пациента с опухолью мозга. Выявление отека диска зрительного нерва является высокоинформативным исследованием, позволяющим верифицировать факт внутричерепной гипертензии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_fjs8e2[(1)]

Диагноз

Большинство опухолей мосто-мозжечкового угла представляют собой

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • невриномы

Обоснование

Невриномы составляют 85% всех опухолей мосто-мозжечкового угла. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_k3pg11#paragraph_k3pg11[(1)]

Диагноз

Проводить рентгеновскую КТ головного мозга для уточнения диагноза у данной больной

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • необходимо в дополнение к МРТ

Обоснование

У больных с невриномой слухового нерва рентгеновскую КТ головного мозга в качестве визуализации выполняют как самостоятельное исследование в дополнение к МРТ для верификации факта расширения внутреннего слухового прохода, из которого в типичном случае растет опухоль. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_7h7q21[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ir6pv4#paragraph_ir6pv4[(1)]

Диагноз

Практически всегда невриномы мосто-мозжечкового угла растут из +_________________+ нерва

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вестибулоукохлеарного

Обоснование

Наиболее часто (в 94,7% случаев) источником роста опухоли бывает нижний вестибулярный нерв. Верхний вестибулярный нерв и слуховая порция преддверно-улиткового нерва поражаются значительно реже (4 и 1,3% соответственно). Стандарты лучевой терапии / под ред. А. Д. Каприна, А. А. Костина, Е. В. Хмелевского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 384 с. : ил. - (Серия "Библиотека врача-специалиста"). - ISBN 978-5-9704-5581-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455814/?anchor=paragraph_o7ih2v#paragraph_o7ih2v[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_1h17id#paragraph_1h17id[(1)]

Диагноз

Невринома слухового нерва является опухолью

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • доброкачественной внемозговой

Обоснование

Термин «невринома слухового нерва» характеризует доброкачественную опухоль, полностью состоящую из шванновских клеток. Они имеют хорошо выраженную капсулу и четко отграничены от мозгового вещества. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#table_7qh122[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_1h17id#paragraph_1h17id[(1)]

Диагноз

Возникновение опухолей слухового нерва с двух сторон типично для

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нейрофиброматоза второго типа

Обоснование

Двухстороннее поражение вестибулокохлеарных нервов типично для нейрофиброматоза второго типа и возникает на 2-3 десятилетии жизни. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_k3pg11#paragraph_k3pg11[(1)]

Диагноз

Головные боли при опухолях головного мозга, как правило

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • возникают вследствие внутричерепной гипертензии

Обоснование

Головные боли при опухолях головного мозга обычно связаны с повышением внутричерепного давления. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_jst7k0#paragraph_jst7k0[(1)]

Диагноз

Снижение глоточного рефлекса, выявленное у пациентки, вызвано компрессией +_____________+ нерва

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • языкоглоточного

Обоснование

Нарушение глоточного рефлекса является следствием поражения IX, X черепно-мозговых нервов. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_0i1fj6#paragraph_0i1fj6[(1)]

Лечение

Назначение антиконвульсантов данной пациентке

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не показано в связи с отсутствием риска возникновения эпилептических припадков при опухолях мосто-мозжечкового угла

Обоснование

Профилактическое применение антиконвульсантов у больных с опухолями мозга не показано. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_ctr3pl[(1)]

Лечение

При наличии противопоказаний к оперативному лечению альтернативным методом будет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лучевая терапия

Обоснование

Вестибулярные шванномы - в целом радиочувствительные опухоли, они требуют небольших доз при облучении (12 Гр при радиохирургии, 18 или 25 Гр при гипофракционировании и 50 Гр при стандартном фракционировании). Контроль за опухолевым ростом после лечения достигается в 96-97,5% случаев. При максимальном размере опухоли до 3 см (около 10 см3 ) возможно проведение как радиохирургии, так и радиотерапии в режиме гипофракционирования. При объеме опухоли более 20 см3 , а также при выраженной дислокации стволовых структур и/или выраженного перифокального отека показано удаление опухоли. При противопоказаниях к оперативному вмешательству возможно назначение ЛТ, предпочтительнее в режиме стандартного фракционирования с СОД до 50 Гр. Стандарты лучевой терапии / под ред. А. Д. Каприна, А. А. Костина, Е. В. Хмелевского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 384 с. : ил. - (Серия "Библиотека врача-специалиста"). - ISBN 978-5-9704-5581-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455814/?anchor=paragraph_vcveq0#paragraph_vcveq0[(1)]

Диагноз

При наблюдении за пациентом с невриномой слухового нерва, которому не проводилась операция или радиохирургическое воздействие, повторять неврологические осмотры и МРТ-исследования необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не реже 1 раза в год

Обоснование

Оставляя пациента под наблюдением, необходима организация постоянного и регулярного контроля как за клиническим состоянием, так и за динамикой роста опухоли. Объективный контроль прогрессии опухоли осуществляется при помощи магнитно-резонансной томографии и последующей консультации не реже 1 раза в год. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_4tfmln#paragraph_4tfmln[(1)]

Лечение

Вероятность рецидива после полного удаления шванномы составляет +_____+ %

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1-5

Обоснование

Вероятность рецидива после полного удаления шванномы составляет от 1 до 5% в зависимости от исходного размера опухоли. Неврология: национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_khbrbn#paragraph_khbrbn[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации