Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 64 лет обратилась к акушеру-гинекологу женской консультации
Жалобы
На периодические кровянистые выделения из половых путей, периодически возникающая схваткообразная боль внизу живота, учащенное мочеиспускание.
Анамнез заболевания
Вышеописанные симптомы впервые появились 3 месяца назад. К врачу не обращалась.
Анамнез жизни
Соматический статус: хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа.
Менструальная функция - менархе с 10 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.
Генеративная функция - Беременностей - 2, Родов - 0, 2 - искусственных аборта, без осложнений..
Менопауза с 55 лет.
- курит более 40 лет, по 1 пачке сигарет в день;
- алкоголем не злоупотребляет
- профессиональных вредностей не имеет.
- аллергологический анамнез: не отягощен
- наследственность: у бабушки по материнской линии – миома матки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 88 кг, рост 158 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы: нормальной окраски и влажности. Склеры физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы: не увеличены. Периферические отеки не визуализируются. Периферические артерии и вены: пульсация на периферических артериях достаточная, вены не расширены, пульс 76 уд в мин..
Аускультативно: тоны сердца ясные, шумов нет. Частота дыхания в мин: 16.
Живот при пальпации: мягкий, безболезненный. Печень: не увеличена, пальпация безболезненна.
Физиологические отправления: без особенностей, со слов больной.
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты соответственно возрасту. Паховые лимфоузлы не увеличены.
PS: выделения из половых путей кровянистые, скудные. Слизистая влагалища бледно-розового цвета, атрофична. Влагалищная часть шейки матки визуально не изменена.
PV: Тело матки увеличено до 14-15 недель условной беременности, деформировано за счет множественных плотных узлов, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не увеличены. Инфильтратов в малом тазу нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
Наименование
Референсные значения
Результат
Ед. изм.
Гемоглобин
118 - 140
86,0
г/л
Гематокрит
36 - 42
33,2
%
Лейкоциты
4,00 - 9,00
6,4
10^9^/л
Эритроциты
4,00 - 5,70
3,37
10^12^/л
Тромбоциты
150,0 - 320,0
308,0
10^9^/л
Лимфоциты
19 - 37
19,2
%
Моноциты
3,0 - 11,0
5,1
%
Нейтрофилы
48,00 - 78,00
71.6
%
Эозинофилы
0,0 - 6,0
1,2
%
Базофилы
0,0 - 1,0
0,6
%
Биохимический анализ крови
Наименование
Нормы
результат
Ед. изм.
Креатинин
3,0 - 17,0
56
мкмоль/л
Мочевина
2,5 - 6,7
3,1
Ммоль/л
АСТ
15,0 - 37,0
19,0
Ед/л
АЛТ
15,0 - 61,0
60,0
Ед/л
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов малого таза
Размеры матки 136х91х125 мм. По правой боковой стенке интерстициальный субмукозный узел 56х47 мм. По левой боковой стенке миоматозный узел 32х41х32 мм с интрамуральным компонентом более 50%. По боковой стенке интрамуральный узел 40х51х48 мм .
Полость матки – линейная, М-эхо-2 мм . Яичники четко не визуализируются. Свободной жидкости в брюшной полости нет.Заключение: Множественная миома матки.
Результаты обследования
Раздельное диагностическое выскабливание
На фоне атрофичного эндометрия определяются множественные подслизистые миоматозные узлы, наибольшими размерами до 6 см в диаметре.
Гистологически: атрофичный эндометрий
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Данные клинического анализа крови не являются основным методом диагностики миомы матки. Однако, снижение уровня гемоглобина (анемия различной степени тяжести) при отсутствии экстрагенитальной патологии, позволяет судить о выраженности меноррагии.
Клинические рекомендации (протокол лечения) МЗ РФ "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", 2015
Раздел клиническая картина, стр 8-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/[ Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", Министерство здравоохранения Российской Федерации , 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_dveup5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов малого таза
Обоснование
УЗИ с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчиков является методом первичной диагностики миомы матки, динамического наблюдения за развитием опухолевого процесса, отбора пациенток и оценки эффективности различных видов (консервативное и/или хирургическое) лечебного воздействия. Современные 3/4D- технологии позволяют получить в коронарной плоскости сканирования дополнительную информацию по
пространственной локализации в отношении полости матки
межмышечных с центрипетальным ростом и подслизистых узлов.
Клинические рекомендации (протокол лечения) Минздрава РФ "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", 2015
Раздел диагностика стр 11-12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/[ Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", Министерство здравоохранения Российской Федерации , 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#list_item_se7qt9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раздельное диагностическое выскабливание
Обоснование
С целью исключения злокачественного процесса в полости матки
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", 2015
Раздел диагностика стр 11-12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/[ Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", Министерство здравоохранения Российской Федерации , 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#list_item_6upvsh[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперплазией эндометрия
Обоснование
Похожая клиническая картина, отсутствие специфических симптомов
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация" ,2015
Раздел диагностика стр 11-12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/[ Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", Министерство здравоохранения Российской Федерации , 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#list_item_6upvsh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Множественная миома матки
Обоснование
Критерии диагноза:
- жалобы (кровянистые выделения из половых путей, периодически возникающая схваткообразная боль внизу живота, учащенное мочеиспускание)
- отягощенный семейный анамнез (наследственность: бабушка по материнской линии – миома матки).
- гинекологический осмотр (тело матки увеличено до 15 нед условной беременности, деформировано за счет множественных миоматозных узлов)
- УЗИ малого таза (по правой боковой стенке интерстициальный субмукозный узел 56х47 мм. По левой боковой стенке миоматозный узел 32х41х32 мм с интрамуральным компонентом более 50%. По боковой стенке интрамуральный узел 40х51х48 мм)
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", 2015
Раздел диагностика стр 11-12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/[ Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", Министерство здравоохранения Российской Федерации , 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/#paragraph_e4eogt[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_nn4s3r[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#list_item_olgmfp[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_12b4fr[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение
Обоснование
Показания к оперативному лечению
аномальные маточные кровотечения
- анемия средней степени тяжести
- болевой синдром
- нарушение функции смежных органов (учащенное мочеиспускание)
- постменопауза
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", 2015
Раздел Алгоритм ведения больных с миомой матки, стр 46-48
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/[ Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", Министерство здравоохранения Российской Федерации , 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_e4sfsl[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_5nr4bn[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапаротомия, гистераднексэктомия
Обоснование
Обоснование
- размеры матки (136х91х125 мм)
- аномальные маточные кровотечения
- анемия средней степени тяжести
- болевой синдром
- нарушение функции смежных органов (учащенное мочеиспускание)
- постменопауза
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", 2015
Раздел Алгоритм ведения больных с миомой матки, стр 46-48
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/[ Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", Министерство здравоохранения Российской Федерации , 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_5nr4bn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_4u6g3u[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие родов в анамнезе
Обоснование
Риск заболеваемости миомой матки выше у нерожавших женщин, для которых, возможно, характерно большое число ановуляторных циклов, а также ожирение с выраженной ароматизацией андрогенов в эстрон в жировой ткани. Наличие генетической предрасположенности к миоме матки косвенно свидетельствует о семейном характере заболевания.
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", 2015
Раздел диагностика стр 11-12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/[ Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", Министерство здравоохранения Российской Федерации , 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/#table_1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_3878tj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
половой и физический покой в течении 1,5-2 месяца
Обоснование
После хирургического лечения данной пациентки в качестве реабилитации рекомендован половой и физический покой в течении 1,5-2 месяцев.
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", 2015
Раздел миома матки в пре и постменопаузе стр 38-39
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/[ Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", Министерство здравоохранения Российской Федерации , 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/#paragraph_15pl61[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
профилактика не предусмотрена
Обоснование
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", 2015
Раздел миома матки в пре и постменопаузе стр 38-39
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/[ Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", Министерство здравоохранения Российской Федерации , 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_a59no7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препараты железа сульфата
Обоснование
Учитывая легкую степень анемии препаратами выбора являются:
железа (II) сульфат сухой + аскорбиновая кислота таблетка 320 мг/60мг;
железа (II) сульфата гептагидрат + аскорбиновая кислота сироп, 100 мл, железа сульфат капли, 25 мл, флаконы.
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", 2015
Раздел Медикаментозное лечение, стр 26
Алгоритм ведения больных с миомой матки, стр 46-48
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/[ Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", Министерство здравоохранения Российской Федерации , 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/#paragraph_4p7p0b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#list_item_oonaoh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
получить результат гистологического исследования
Обоснование
От результатов гистологического исследования будет зависеть дальнейшая тактика ведения пациентки.
Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", 2015
Раздел Алгоритм ведения больных с миомой матки, стр 46-48
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/[ Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", Министерство здравоохранения Российской Федерации , 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/#paragraph_15pl61[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#list_item_39d2p1[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Множественная миома матки
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
