Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 86 лет, обратилась к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
Жалобы на головные боли, речевые нарушения, мнестические нарушения.
Анамнез заболевания
Со слов родственников, болеет в течение нескольких месяцев, когда появились затруднения в подборе слов, жалобы на головные боли. Обратилась за помощью к неврологу по месту жительства, было выполнено МРТ головного мозга с контрастированием. Выявлена опухоль левой височной области, широким основанием прилежащая к твердой мозговой оболочке крыла основной кости. Рекомендовано хирургическое лечение.
Анамнез жизни
* По данным медицинской документации, 30 лет назад выполнена мастэктомия, гистологический диагноз неизвестен.
* ИБС: кардиосклероз.
* ГБ II ст.
* Сахарный диабет второго типа.
* Постоянно принимает аспирин по рекомендации кардиолога.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* В данный момент не работает.
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Сознание ясное, ориентирована в месте и времени. Ходит самостоятельно. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые, тургор снижен. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 16/мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС= 72 уд/мин, АД=110/70 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Масса тела 73 кг. Рост 170 см.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дополнительную подготовку к операции, противопоказаний к операции нет
Обоснование
Абсолютных противопоказаний к проведению общей анестезии не имеется. Для снижения периоперационных рисков необходима оценка тяжести сахарного диабета, ИБС и коррекция медикаментозной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/32_31/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ. 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/32_31/#paragraph_fiqst[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/32_31/#paragraph_7ah6d[(2)]
Составление плана лечебных мероприятий осуществляется консилиумом с участием нейрохирургов, врачей рентгенодиагностики и при необходимости с привлечением специалистов смежных специальностей (неврологов, врачей-радиотерапевтов, онкологов, офтальмологов и др.). Основанием для конкретизации плана лечебных мероприятий является необходимое сочетание верифицированных данных (рекомендация):
* рентгенодиагностические данные по критериям локализации и гистологической структуры;
* возраст пациента;
* общесоматический статус;
* наличие сопутствующих заболеваний;
* избирательная гипо- и гиперчувствительность к фармакологическим препаратам.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#paragraph_tdip51[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиографии (ЭхоКГ)
Обоснование
ЭхоКГ позволит сделать заключение о сократительной функции миокарда, наличии зон акинезии и гипокинезии, состоянии клапанного аппарата сердца, наличии тромбов в предсердиях.
Рекомендуется выполнять ЭхоКГ всем пациентам с диагностированной ИБС или подозрением на ИБС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/[Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/#paragraph_v0iv3t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
следует прекратить прием аспирина
Обоснование
Нередко аспирин назначается для первичной профилактики инфаркта миокарда. В ситуации интракраниального вмешательства риск периоперационного кровотечения и образования интракраниальной гематомы перевешивает риск тромботических осложнений. Необходима отмена препарата.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/[Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/#paragraph_pin1hu[(1)]
При постоянном использовании пациентами антикоагулянтов/ антиагрегантов (варфарин ,клопидогрел, ацетилсалициловая кислота, фениндион, аценокумарол и т.п.) рекомендовано переведение на низкомолекулярные гепарины (например, под контролем тромбоэластограммы перед операцией) не менее чем за 7 сут до операции с последующей отменой гепаринов за 12–24 ч до операции и восстановлением через 1–2 сут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_s7t2ig[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-7 дней
Обоснование
Срок восстановления функциональности тромбоцитарного звена гемостаза после отмены аспирина составляет 5-7 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/[Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/#paragraph_3b64mp[(1)]
При постоянном использовании пациентами антикоагулянтов/ антиагрегантов (варфарин ,клопидогрел, ацетилсалициловая кислота, фениндион, аценокумарол и т.п.) рекомендовано переведение на низкомолекулярные гепарины (например, под контролем тромбоэластограммы перед операцией) не менее чем за 7 сут до операции с последующей отменой гепаринов за 12–24 ч до операции и восстановлением через 1–2 сут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_s7t2ig[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коллаген-эпинефриновый тест
Обоснование
Коллаген-эпинефриновый тест агрегации позволяет селективно выявить сохранность функции рецепторов тромбоцитов, активность которых опосредованно подавляет аспирин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/[Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ,ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/#paragraph_q4k4d8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень гликированного гемоглобина
Обоснование
Уровень гликированного гемоглобина позволяет оценить степень выраженности гипергликемии в течение нескольких недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_91fujr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ускоренного восстановление после оперативного вмешательства и переход к ранней реабилитации
Обоснование
Ускоренное восстановление (ERAS) позволяет снизить вероятность инфекционных и тромботических осложнений у пациентов при выполнении любых плановых хирургических вмешательств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_fopbk1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфузия пропофола под контролем мониторинга глубины анестезии (например, BIS-мониторинга)
Обоснование
Пропофол обладает противоэпилептическими и антиэметическими свойствами, благоприятно влияет на степень релаксации мозговой ткани. Мониторинг глубины анестезии позволяет рационально дозировать этот анестетик, избегая чрезмерно глубокой или поверхностной анестезии на различных этапах операции.
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1. Глава 11. Анестезия в нейрохирургии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=paragraph_47q8t8#paragraph_47q8t8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Уровень гликемии более 10 ммоль/л, так как она приводит к увеличению осложнений и летальности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_6ui4ts[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
начать в/в инфузию инсулина со скоростью 2 ЕД/ч, контроль уровня глюкозы через полчаса
Обоснование
Инфузия инсулина в небольших дозировках позволяет плавно корректировать уровень глюкозы, избегая передозировки и гипогликемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#table_anfe9t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артериальную кровь
Обоснование
Мониторинг гликемии следует осуществлять из венозной или артериальной крови, так как оценка глюкозы капиллярной крови часто переоценивает значение, особенно при гипоперфузии или гипогликемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_mar5ld[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
провести перевод в палату пробуждения и экстубация по мере восстановления сознания и самостоятельного дыхания
Обоснование
В отсутствие необходимости проведения интенсивной терапии осложнений операции, мониторинг основных жизненных параметров и экстубация могут быть реализованы в палате пробуждения. Отказ от перевода в ОРИТ позволяет надежно предотвратить контакт пациента агрессивной внутрибольничной флорой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Клинические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_fopbk1[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
