Эндокринология - кейс 280

Правильный ответ:

• кальцитонина
• тиреотропного гормона

Обоснование

При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_i5cr3b#paragraph_i5cr3b[(1)]

При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ высокочувствительными методами для оценки функционального состояния ЩЖ. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_i5cr3b#paragraph_i5cr3b[(1)]

Правильный ответ:

• свободного тироксина
• свободного трийодтиронина

Обоснование

Рекомендуется исследование уровня тиреоидных гормонов: свободного тироксина (CТ4) сыворотки крови и свободного трийодтиронина (CТ3) в крови у пациентов с низким уровнем ТТГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_a5ueej[(1)]

Рекомендуется исследование уровня тиреоидных гормонов: свободного тироксина (CТ4) сыворотки крови и свободного трийодтиронина (CТ3) в крови у пациентов с низким уровнем ТТГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_a5ueej[(1)]

Правильный ответ:

• рецептору тиреотропного гормона

Обоснование

Специфическим маркером ДТЗ являются антитела к рТТГ (уровень А). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_09dm6p[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

Обоснование

Абсолютным показанием для УЗИ является изменение щитовидной железы по данным пальпации и/или функциональные нарушения щитовидной железы по данным гормонального обследования, а также наличие облучения головы и шеи в анамнезе и отягощенный семейный анамнез по МРЩЖ. УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узловые образования и региональные лимфатические узлы. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_fkfs4g#paragraph_fkfs4g[(1)]

Правильный ответ:

• тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы

Обоснование

ТАБ щитовидной железы — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом, и исключить злокачественную патологию щитовидной железы. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=table2-3#table2-3[(1)]

Правильный ответ:

• сцинтиграфию щитовидной железы

Обоснование

Сцинтиграфия ЩЖ показана при узловом или многоузловом зобе, если уровень ТТГ ниже нормы или с целью топической диагностики эктопированной ткани ЩЖ или загрудинного зоба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_1ae72c[(1)]

Правильный ответ:

• Узловой токсический зоб 1 степени (ВОЗ, 2001). Манифестный тиреотоксикоз

Обоснование

Учитывая наличие узлового образования в правой доле щитовидной железы по данным УЗИ, результаты ТАБ, данные лабораторных исследований (снижение ТТГ и повышение св.Т4), результаты сцинтиграфии ЩЖ диагностирован правосторонний узловой токсический зоб 1 степени (ВОЗ, 2001), манифестный тиреотоксикоз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_7ov86b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#tab1[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#tab2[(3)]

Правильный ответ:

• радиойодтерапия

Обоснование

Пожилой возраст и небольшой объем щитовидной железы являются показаниями к проведению радиойодтерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_7te37l[(1)]

Правильный ответ:

• антитиреоидные препараты

Обоснование

Рекомендуется проведение терапии антитиреоидными препаратами перед РЙТ, пока не будет достигнут эутиреоз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_oob73v[(1)]

Правильный ответ:

• ТТГ, св. Т4

Обоснование

Рекомендуется наблюдение пациентов после РЙТ по поводу узлового токсического зоба в течение 1-2 месяцев с оценкой уровня свободного тироксина сыворотки крови и уровня ТТГ в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_54lrp5[(1)]

Правильный ответ:

• тиреостатиков пожизненно

Обоснование

Рекомендуется длительное (пожизненное) лечение антитиреоидными препаратами узлового токсического зоба у пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство или РЙТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_ugdohn[(1)]

Правильный ответ:

• калия перхлорат

Обоснование

К антитиреоидным средствам, нарушающим транспорт йода внутрь фолликулов, относят калия перхлорат Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=list_item_0of335#list_item_0of335[(1)]