Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван к ребенку С. 4,5 года (вес 20 кг) поступившему в пульмонологическое отделение Детской клинической больницы с диагнозом: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония.
Дежурным врачом назначен Цефиксим 8 мл 1 раз в сут.
Жалобы
Мама указывает на малопродуктивный кашель в течение 2 недель.
Анамнез заболевания
Болен в течение 2 недель. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,4°С, слизистое отделяемое из носа, конъюнктивит, кашель. Амбулаторно получал противовирусную терапию. На фоне лечения состояние ребенка с отрицательной динамикой: усилился кашель, появилась одышка.
Анамнез жизни
Родился доношенным. Рос и развивался по возрасту. Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни. Вакцинация по возрасту. Санитарно бытовые условия хорошие. Наследственность: мать соматически здорова, отец страдает эпилепсией, у бабушки по линии отца бронхиальная астма.
Объективный статус
Ребенок в сознании, вялый. Кожные покровы бледные, влажные. Зев не гиперемирован. Температура 37,8°С. При аускультации дыхание жесткое, ритмичное, проводится во все отделы, рассеянные сухие хрипы с двух сторон.
Данные лабораторно-инструментальных исследований:
В общем анализе крови: лейкоциты - 20,5х109/л, нейтрофилы - 69,1%, лимфоциты - 42,9%, моноциты - 9,3%, эозинофилы - 5,1%, эритроциты - 4,4х1012/л, гемоглобин - 116 г/л, тромбоциты – 284х106/л, СОЭ - 20 мм/час. В биохимическом анализе крови СРБ 7,2 мг/л.
Протокол рентгенологического исследования: Легочный рисунок сгущен медиально за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. Очагово-инфильтративные изменения медиально справа, без четких контуров.
*Заключение*: Ro-картина правосторонней пневмонии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_S.pneumoniae_
Обоснование
1.2. Этиология и патогенез
1.2.1 Этиология пневмоний у детей
В структуре бактериальных пневмоний в этом возрасте лидирует S. pneumoniae, составляя по разным данным 21—44%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/#paragraph_jot5bc[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/#tab1[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
незамедлительно
Обоснование
Всем пациентам, госпитализированным с диагнозом ВП рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии как можно в более короткие сроки (первая доза ПМП должна быть введена не позднее 4 ч с момента установления диагноза, а при тяжелой ВП – в течение 1 ч).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/#list_item_h6oljc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин
Обоснование
У детей препаратом выбора для лечения внебольничной пневмонии является Амоксициллин который обладает высокой стабильной активностью в отношении самого частого возбудителя – _S.pneumoniae_ и менее частого _H.influenzae_. а В случае решения о парентеральном введении препарата назначается ампициллин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/#paragraph_j65r47[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Больным имеющим фоновые заболевания, требующие медицинского вмешательства, или принимавшим антибактериальные препараты в предшествующие 3 месяца назначаются альтернативные антибактериальные препараты
Факторы риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и β- лактамазообразующими возбудителями: прием АБ в течение предшествующих 3 месяцев; госпитализация в предшествующие 3 мес; посещение детских дошкольных учреждений; пребывание в детских домах, интернатах; контакт с детьми, посещающими дошкольные учреждения; иммунодефициты; множественные сопутствующие заболевания; хронические заболевания органов дыхания;бронхиальная астма, ХОБЛ (у взрослых); сахарный диабет; алкоголизм (у взрослых); гемодиализ; недавние путешествия.
Амоксициллин/клавуланат - стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/#paragraph_memvu1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин/клавуланат
Обоснование
Амоксициллин/клавуланат - стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/#paragraph_memvu1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллергия на β-лактамные антибиотики
Обоснование
Макролиды не являются стартовыми препаратами при типичных ВП.
Детям с анафилаксией на бета-лактамы в анамнезе рекомендуется использовать линезолид** (30 мг/кг/сутки, разделить на 3 приема внутрь, дети 12 лет и старше - 1200 мг/сутки, разделить на 2 приема внутрь) или макролид.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/#paragraph_6obf44[(1)]
Макролиды рекомендуются только при аллергии на β-лактамы
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парентерального введения на пероральный прием
Обоснование
У госпитализированных пациентов, как правило, АБТ начинается с парентерального (в/м или в/в) пути введения ПМП в первые 48-72 ч (табл. 10) с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат внутрь следует рассмотреть пероральный прием ПМП с первых суток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/#paragraph_e5ucgk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в пределах одного МНН (международного непатентованного наименования)
Обоснование
Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же антибиотика или близких по антимикробным свойствам, например: ампициллин — амоксициллин; цефотаксим или цефтриаксон — амоксициллин/клавуланат. После того, как будет достигнута положительная динамика, рекомендуется переход на пероральную форму антибиотика (цефуроксим{asterisk}{asterisk} внутрь, амоксициллин-клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} внутрь).
При отсутствии бактериемии или у детей с бактериемией, но без вторичных очагов инфекции можно перейти с внутривенной антибактериальной терапии на пероральную обычно уже через 2—3 дня после начала парентеральной терапии. Смена парентеральной антибактериальной терапии на пероральную зависит от динамики со стороны лихорадки, кашля, тахипноэ, потребности в дополнительном кислороде, повышения активности и аппетита, улучшения со стороны лабораторных показателей (снижение лейкоцитоза и С-реактивного белка).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/#tab11[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
большей
Обоснование
Наиболее высокой биодоступностью (93%) обладают специальные растворимые таблетки амоксициллина - Флемоксин Солютаб.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_h7om3j#paragraph_h7om3j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-10
Обоснование
Курс лечения при ВП нетяжелого течения составляет 5—10 дней. Наиболее изучены 10-дневные курсы ПМП, но также доказана эффективность коротких курсов терапии (5-7 дней).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/#list_item_e03e76[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
время между приемами
Обоснование
Учитывая отсутствие у β-лактамных антибиотиков клинически значимого постантибиотического эффекта, для достижения эффекта наиболее важно поддержание между введениями антибиотика концентраций в сыворотке крови, превышающих МПК. На основании экспериментальных исследований было установлено, что для достижения адекватного клинического эффекта концентрации, превышающие МПК, должны поддерживаться в течение как минимум половины интервала между дозами при применении β-лактамных антибиотиков, т.е. (T > МПК) = 40-50%.
При выборе режима антибактериальной терапии нужно учитывать, что предиктором эффективности β-лактамных антибиотиков является показатель Т>МПК, где Т — время между приемами препарата, когда его концентрация в крови выше минимальной подавляющей концентрации для возбудителя.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_654bca#paragraph_654bca[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3–4
Обоснование
При неосложненной ВП и наличии условий для лечения на дому целесообразна ранняя выписка из стационара сразу после достижении клинического эффекта на 3-4 день госпитализации, что позволяет снизить риск нозокомиальных инфекций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/#paragraph_csv4tj[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
