Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 43 лет обратился к врачу, в поликлинику по месту жительства в плановом порядке.
Жалобы
На периодически возникающую тупую боль в поясничной области слева и в левом подреберье.
Анамнез заболевания
Болеет мочекаменной болезнью более 10 лет. Неоднократно отмечались эпизоды отхождения камней слева, неоднократно проводилось хирургическое лечение в объеме КУЛТ слева. Периодически отмечается отхождение конкрементов темного цвета.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает банальные перенесенные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу. Женат. Дед пациента страдал мочекаменной болезнью. Длительное время наблюдается ревматологом по поводу подагры. Лечение проводит не регулярно. Вредных привычек нет. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 110 кг, рост 175 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови, общий анализ мочи
| Показатель | Результат | Норма |
| Лейкоциты 10^9^ кл/л | 9,0 | 3,6 - 10 |
| - нейтрофилы, % | 70,1 | 35 - 76 |
| - лимфоциты % | 20,1 | 20 - 51 |
| - моноциты % | 8,1 | 1,7 - 11 |
| - эозинофилы % | 1,5 | 1 - 5 |
| - базофилы % | 0,3 | 0 - 1 |
| Эритроциты (RBC) 10^12^ кл/л | 4,9 | 4,1 - 5,3 |
| Гемоглобин (HGB) г/л | 132 | 120 - 140 |
| Гематокрит (HCT) % | 40,8 | 36 - 42 |
| Средний объем эритроцита (MCV), фл | 83 | 75 - 95 |
| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг | 29 | 27 - 34 |
| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л | 348 | 300 - 380 |
| Тромбоциты (PLT) 10^9^ кл/л | 194 | 180 - 320 |
| СОЭ мм/ч | 9 | 2 - 30 |
{empty} +
| Наименование | Результат |
| Цвет | темно-желтый |
| Прозрачность | неполная |
| рН | 6,5 |
| Белок | 0,03‰ |
| Глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| Билирубин | нет |
| Уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| Эритроциты | 50-70 в поле зрения |
| Лейкоциты | 25-50 в поле зрения |
| Соли | фосфаты |
| Бактерии | умеренное количество |
| Слизь | умеренно |
{nbsp}
Общетерапевтический биохимический анализ крови
| Показатели | Результат | Норма |
| Альбумин (г/л) | 41 | 35 - 52 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 14,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 6,2 | 4,8 - 6 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,2 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,55 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 100 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 380 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 7,9 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 141 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,8 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,5 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,2 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,9 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 180 | 5 - 240 |
Микроскопия осадка мочи для выявления патогномоничных кристаллов разовой порции мочи
Кристаллы оксалатов, фосфатов
Результаты инструментальных методов обследования
Спиральная компьютерная томография с контрастированием
Слева, в проекции чашечно-лоханочной системы определяется коралловидный конкремент, занимающий практически всю чашечно-лоханочную систему, плотностью 400-650 ед по HU. Определяется умеренное расширение верхней группы чашечек. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено. Пассаж контрастного вещества по мочевым путям не нарушен с обеих сторон.
Ультразвуковое исследование почек, мочевых путей и мочевого пузыря
Почки нормальных размеров, контуры ровные Справа чашечно-лоханочная система е расширена, патологических изменений не выявлено. Толщина паренхимы 20мм. Слева в проекции чашечно-лохпочной системы определяется коралловидный конкремент, занимающий всю чашечно-лоханочную системы за исключением верхней чашечки. Верхняя чашечка расширена до 20мм. Мочеточники с обеих сторон не визуализируются.
