+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 410

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 28 лет была направлена офтальмологом на консультацию к неврологу в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

Жалобы на снижение остроты зрения в правом глазу, боль при движении глазного яблока, ощущение онемения на лице справа, выраженную общую слабость.

Анамнез заболевания

Со слов пациентки, неделю назад появилось ощущение нечеткости зрения справа, которое постепенно стало нарастать, а вчера утром во время умывания заметила ощущение онемения на лице справа. В связи с нарушением зрения обратилась к офтальмологу в поликлинику по месту жительства. При обследовании у офтальмолога: острота зрения правого глаза – 0,1 (не корректируется), левого глаза – 1,0. При исследовании полей зрения справа обнаружена центральная скотома. При исследовании глазного дна обнаружена деколорация височной половины правого диска зрительного нерва. Офтальмологом направлена на консультацию к неврологу.

Анамнез жизни

Пациентка считала себя относительно здоровым человеком. За медицинской помощью ранее не обращалась. Со слов пациентки, 2 года назад появилось ощущение нечеткости зрения в правом глазу после макияжа ресниц, что связала с попаданием туши. Снижение зрения сохранялось около недели, потом регрессировало самостоятельно.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Нормостеническое телосложение, нормального питания. Рост 172, вес 58 кг. Температура тела 36,2°С, АД 110/70 мм рт.ст., пульс 64 уд в мин, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. *Неврологический статус*: сознание ясное. Продуктивному контакту доступна. Ориентирована в пространстве, времени, собственной личности. Критика к своему состоянию сохранена. Менингеальных знаков нет. Поля зрения (консультация офтальмолога): центральная скотома справа. Глазные щели D = S. Зрачки D = S, фотореакция снижена справа, реакции на аккомодацию, конвергенцию сохранены. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Нистагм мелкоразмашистый горизонтальный с ротаторным компонентом, усиливающийся при взгляде вправо Гипестезия на лице справа в зоне средней скобки Зельдера. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык по средней линии. Симптомов орального автоматизма нет. Мышечная сила сохранена. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Сухожильные рефлексы S > D, высокие, зоны расширены. Симптом Россолимо слева. Брюшные рефлексы сохранены. Нарушений чувствительности на туловище и конечностях не выявлено. Пальце-носовую пробу выполняет с легким интенционным тремором с двух сторон. Пяточно-коленную пробу выполняет выполняет удовлетворительно. Походка не изменена. Функцию тазовых органов контролирует.

Вопросы по задаче

План обследования

Нарушения зрения, выявленные у пациентки, характерны для

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ретробульбарного неврита

Обоснование

Ретробульбарный неврит проявляется снижением зрения, болью при движении глазных яблок, наличием центральной скотомы. Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 15. Рассеянный склероз. Шмидт Т.Е. Руководство для врачей. 5-е издание. Москва 2016. Глава 2. Клиническая картина рассеянного склероза. 2.1 Ретробульбарный неврит. С.45, параграф 1,2

План обследования

Выявленные нарушения чувствительности на лице обусловлены поражением _____ нерва

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ядра тройничного

Обоснование

У пациентов при поражении ядра тройничного нерва, выпадения чувствительности на лице носит сегментарный характер (по зонам Зельдера). Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 15. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 7. Расстройства функций черепных нервов. С.116, параграф 4

План обследования

Сочетание нарушения чувствительности на лице по сегментарному типу справа с оживлением рефлексов слева обусловлено поражением

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ствола мозга

Обоснование

Сочетание нарушения чувствительности на лице по сегментарному типу справа с оживлением рефлексов слева является альтернирующим синдромом, что характерно для поражения ствола мозга. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 7. Расстройства функций черепных нервов. С.116, параграф 4

План обследования

С целью подтверждения диагноза больной показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • МРТ головного мозга

Обоснование

В настоящее время ведущим методом подтверждающим диагноз рассеянного склероза является МРТ. МРТ головного мозга с контрастированием позволяет судить об активности демиелинизирующего процесса. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_vqku7e#list_item_vqku7e[(1)]

Диагноз

На основании клинических данных и результатов нейровизуализации пациентке можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Рассеянный склероз

Обоснование

У пациентки отмечается диссеминация в месте и времени, выявление множественных очагов на МРТ (инфратенториально, перивентрикулярно, юкстакортикально), два очага накапливают контраст, что соответствует критериям Макдональда для постановки диагноза рассеянный склероз. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Клиническая_картина_54#Клиническая_картина_54[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Диагностика_37#Диагностика_37[(2)]

Лечение

Учитывая данные неврологического статуса и нейровизуализации, в настоящее время пациентке показано лечение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кортикостероидами

Обоснование

Учитывая ухудшение состояния больной и наличие очагов, накапливающих контраст при нейровизуализации, у пациентки в данный момент обострение демиелинизирующего заболевания. В данном случае показано назначении кортикостероидов. Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 15. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы 15.1 Рассеянный склероз. 15.1.7 Диагностика С.459. Таб. 15.1, 15.2 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_em56mp#paragraph_em56mp[(1)]

Лечение

В данном случае приоритетна схема лечения кортикостероидами, включающая

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • метилпреднизолон внутривенно 1000 мг 5 дней

Обоснование

С целью купирования обострений используется пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 1-2 грамма в течение 3-7 дней Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_em56mp#paragraph_em56mp[(1)]

Лечение

Для профилактики ульцерогенного действия кортикостероидов больной необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ингибиторы протоновой помпы

Обоснование

Для профилактики ульцерогенного действия кортикостероидов больной необходимо назначить ингибиторы протоновой помпы. Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 15. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы 15.1 Рассеянный склероз. 15.1.7 Диагностика С.459. Таб. 15.1, 15.2 Рассеянный склероз. Шмидт Т.Е. Руководство для врачей. 5-е издание. Москва 2016. Глава 7. Лечение обострений рассеянного склероза С.160, параграф 1

Лечение

На фоне лечения кортикостероидами у пациентки отмечалось улучшение состояния: нормализовалась острота зрения, регрессировали нарушения чувствительности на лице. В качестве иммуномодулирующей терапии больной показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ПИТРС 1-й линии

Обоснование

Для профилактики последующих обострений ПИТРС следует начинать с препаратов 1 линии к которым относятся интерферон бета, копаксон, диметилфумармит, терифлуномид. Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 15. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы 15.1 Рассеянный склероз. 15.1.7 Диагностика С.459. Таб. 15.1, 15.2 Рассеянный склероз. Шмидт Т.Е. Руководство для врачей. 5-е издание. Москва 2016. Глава 8. Иммуномодулирующая терапия рассеянного склероза. С.164, параграф 1

Лечение

Глатирамера ацетат назначается _____ по +__________+ мг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • подкожно ежедневно; 20

Обоснование

Режим дозирования копаксона составляет по 20 мг подкожно, ежедневно. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_8p6num#paragraph_8p6num[(1)]

Лечение

С целью уменьшения +_____________+ пациентам с РС можно назначить амантадин

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • утомляемости

Обоснование

Препаратом выбора для лечения утомляемости у пациентов с рассеянным склерозом является амантадин. Рассеянный склероз. Шмидт Т.Е. Руководство для врачей. 5-е издание. Москва 2016. Глава 11. Симптоматическая терапия рассеянного склероза. 11.9 Утомляемость. С. 230, параграф 1

Лечение

Учитывая анамнез и клиническую картину заболевания, у больной +_____________+ тип течения рассеянного склероза

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рецидивирующе-ремиттирующий

Обоснование

У пациентки отдельные обострения чередуются с практически полными клиническими ремиссиями, что характерно для ремитирующего течения рассеянного склероза Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Классификация_31#Классификация_31[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации