Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48 лет обратилась к врачу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающий дискомфорт в поясничной области справа, примесь крови в моче.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 1 года, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. В течение последнего месяца отмечает учащение симптомов, что и послужило поводом для обращения в поликлинику.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Операции: отрицает. Травмы: отрицает. Хронические заболевания: сахарный диабет II типа. Инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекция с 2017 г. Постоянно принимает Индинавир. Аллергический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 101 кг, рост 190 см. Температура тела 36,80С. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски и влажности, чистые. Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненны. Периферических отеков, пастозности нет. ЧДД 17/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86/мин, АД 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное.
Status localis: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты обследования
Общий анализ крови
Показатель
Результат
Норма
Лейкоциты 10^9^ кл/л
12
3,6 - 10
-нейтрофилы, %
80
35 - 76
-лимфоциты %
17,1
18 - 50
-моноциты %
1,8
1,7 - 11
-эозинофилы %
1
1 - 5
-базофилы %
0,1
0 - 1
Эритроциты (RBC) 10^12^ кл/л
4,9
4,1 - 5,3
Гемоглобин (HGB) г/л
135
120 - 140
Гематокрит (HCT) %
40,8
36 - 42
Средний объем эритроцита (MCV), фл
85
5 - 95
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг
30
27 - 34
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л
347
300 - 380
Тромбоциты (PLT) 10^9^ кл/л
202
180 - 320
СОЭ мм/ч
32
2 - 15
Общий анализ мочи
Название
Значение
Эритроциты
сплошь
Эпителиальные клетки
1-6 в поле зрения
Лейкоциты
3-6 в поле зрения
Билирубин
—
Уробилиноген
5-10 мг/л
Белок
0,1 г/л
Кислотность
8,0
Плотность
1003-1035 г/л
Кетоновые тела
—
Нитриты
—
Глюкоза
—
Аскорбиновая кислота
35 мг/л
Цвет
Светло-желтый
Запах
Нерезкий
Внешний вид
Прозрачная
Исследование скорости клубочковой фильтрации
Наименование
Норма
Результат
СКФ
88-137 мл/мин
112 мл/мин
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
общий анализ мочи
Обоснование
Рекомендуется выполнение общего анализа крови пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции. Результаты вышеуказанных анализов позволяют судить о признаках воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_set6jm[(1)]
Рекомендуется выполнение общего анализ мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления лейкоцитурии и гематурии.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_03ql93[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Мочекаменная болезнь
Обоснование
В данной клинической ситуации пациент осуществляет прием лекарственного препарата «Индинавир», который имеет свойство кристаллизации в моче. Основными жалобами при камнях почек являются умеренные боли в поясничной области и гематурия. Гематурия также подтверждена общим анализом мочи.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_3r8f5e[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нативная спиральная компьютерная томография
Обоснование
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографии (ЭУ) и УЗИ.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_nmpkdg[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная урография
Обоснование
Рекомендуется выполнение УЗИ и/или обзорной урографии пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_ch35q5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
креатинина
Обоснование
Для исключения контраст-индуцированной нефропатии перед МСКТ с контрастированием необходимо определение уровня креатинина.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_njr97a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
камень размером > 1,5 см
Обоснование
Показанием к оперативному вмешательству при камнях почек является камни размером > 1,5 см.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_p39kdv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перкутанной нефролитотомии
Обоснование
При крупных камнях (> 20 мм) лечение следует начинать с ПНЛ, поскольку ДЛТ в таких случаях зачастую требует многократных сеансов и сопряжена с риском обструкции мочеточника (колика, «каменная дорожка»), что требует дополнительных вмешательств.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_4idc8r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терапия селективными α1-адреноблокаторами до 15 дней
Обоснование
Рекомендуется медикаментозная литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия до 15 дней лекарственными препаратами фармакологической группы селективных α1-адреноблокаторов пациентам c камнями мочеточника размерами от 5 до 10 мм в поперечном размере и отсутствием показаний к оперативному лечению, с целью ускорения отхождения конкремента.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_na06bv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
установкой мочеточникового катетера-стента
Обоснование
При возникновении технических сложностей в ходе уретероскопии и контактной литотрипсии рекомендуется закончить операцию установкой мочеточникового стента с выполнением повторной попытки удаления камня через 5-14 дней.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_lj81ki[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
потребление с пищей кальция в диапазоне 1000-1200 мг в сутки
Обоснование
Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется потребление с пищей кальция в диапазоне 1000-1200 мг в сутки.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_84dgrf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекционное осложнение МКБ
Обоснование
Показания для экстренной госпитализации:
1) Инфекционные осложнения МКБ;
2) Некупируемый болевой синдром, вызванный камнями мочевой системы;
3) Полная обструкция ВМП камнем.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_7ed2r4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поддержание суточного диуреза в объеме 2,5 литров
Обоснование
Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ, рекомендуется поддержание суточного диуреза в объеме 2,5 литра
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_l7vmus[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
