Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 3,5 месяцев.
Жалобы
на
* беспокойство,
* плач ребёнка,
* двукратную рвоту съеденной пищей.
Анамнез заболевания
8 часов назад ребёнок мама впервые дала ребенку овощное пюре, через некоторое время ребёнок забеспокоился, заплакал, через 15 минут успокоился. Через 2 часа снова заплакал. В связи с приступом рвоты вызвали СМП, доставлены в приёмное отделение стационара.
Анамнез жизни
* Ребенок от второй беременности, первых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3450 г. Рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9. Привит в срок.
* Развитие согласно полу и возрасту.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ.
* Операции и травмы: не было.
* Вскармливание смешанное, прикорм введён сегодня.
Объективный статус
Рост 55 см. Вес 5000 г.
Общее состояние средней степени тяжести, при осмотре ребёнок выраженно беспокоится. Температура 37,7°С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 40 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 105/65 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 130 в минуту. Наполнение удовлетворительное.
*Локальный статус:* живот подвздут, при пальпации болезненный в правых отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Стул час назад скудный, со слов тёмного цвета со слизью. Наружные половые органы развиты правильно.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
гемоглобин 106 г/л (норма 120-155 г/л),
эритроциты 5,7×1012/л (4,1-5,1×1012/л),
гематокрит 40% (36-46%),
лейкоциты 14,3×109/л (4,5-11,5×109/л),
нейтрофилы 68% (43-65%),
моноциты 4% (3-9%),
эозинофилы 2% (1-5%),
лимфоциты 26% (29-45%),
тромбоциты 320×109/л (150-440×109/л),
СОЭ 20 мм/час (2-20 мм/час).
Общий анализ мочи
цвет соломенный (норма соломенно-жёлтый),
прозрачная (прозрачная),
относ плотность 1,010 (1,002-1,030),
рН 7,0 (5,5-7,0),
белок 0 (<0,14),
эритроциты 0 (0-2),
лейкоциты 2 (0-3),
билирубин 0 (0),
глюкоза 0,3 (<0,8),
бактерии не обнаружены (не обнаружены),
цилиндры не обнаружены (не обнаружены),
слизь не обнаружены (не обнаружены).
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование брюшной полости
Симптом «мишени», симптом «псевдопочки».
Обзорная рентгенография брюшной полости
Малое газонаполнение нижнего правого квадранта живота, «чаши Клойбера», свободный газ в брюшной полости не определяется.
