Офтальмология - кейс 545

Правильный ответ:

• офтальмоскопию
• визометрию

Обоснование

Инструментальные исследования включают: определение остроты зрения; исследование прямой и содружественной реакции зрачков на свет; биомикроскопию; измерение внутриглазного давления (ВГД); офтальмоскопию; исследование поля зрения. Офтальмоскопически при ретробульбарном неврите в ранние сроки заболевания (1мес) наблюдается нормальная картина глазного дна. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 662. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_c566hj#paragraph_c566hj[(1)]

Инструментальные исследования включают: определение остроты зрения; исследование прямой и содружественной реакции зрачков на свет; биомикроскопию; измерение ВГД; офтальмоскопию; исследование поля зрения. Степень снижения центрального зрения при неврите зависит от вовлечения в воспалительный процесс папилломакулярного пучка. При трансверсальной форме зрение снижается до сотых или даже до слепоты. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 662. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_c566hj#paragraph_c566hj[(1)]

Правильный ответ:

• периметрия
• электрофизиологическое исследование (порог электрической чувствительности (ПЭЧ), лабильность, критическая частота слияния мельканий (КЧСМ), зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Обоснование

Инструментальные исследования включают исследование поля зрения методом ахроматической кинетической периметрии. Дополнительные инструментальные исследования включают автоматизированную компьютерную периметрию по 120 точкам (для количественной и качественной оценки скотом в поле зрения). При аксиальной форме оптического неврита наблюдают относительную или абсолютную центральные скотомы. При периферической форме – концентрическое сужение поля зрения. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 662-663. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_c566hj#paragraph_c566hj[(1)]

Дополнительные инструментальные исследования включают электрофизиологические исследования (порог электрической чувствительности, лабильность, критическая частота слияния мельканий - КЧСМ, ЗВП) Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 663. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_c566hj#paragraph_c566hj[(1)]

Правильный ответ:

• Ретробульбарный неврит

Обоснование

Данный диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: пациентка молодого возраста с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза, ощущение «взгляда через сетку», болезненность за глазом при его движениях; данных визометрии Visus OD= 1,0 OS= 0,1 не корригируется, офтальмоскопии (типичная офтальмоскопическая картина OS - ДЗН бледно-розовый, границы четкие, положение сосудистого пучка центральное, ход и калибр сосудов не изменен), периметрии, электрофизиологического исследования. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 662-663. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_lmp25p#paragraph_lmp25p[(1)]

Правильный ответ:

• передней ишемической нейропатией

Обоснование

Дифференциальная диагностика проводится с ишемическими заболеваниями зрительного нерва – передней ишемической оптической нейропатией. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 663. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_du93tf#paragraph_du93tf[(1)]

Правильный ответ:

• восстановление зрительных функций

Обоснование

Целью лечения является снятие воспалительного отека нервных волокон зрительного нерва и быстрейшее восстановление зрительных функций (в первые дни и недели от начала заболевания). Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 663. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_luqvig#paragraph_luqvig[(1)]

Правильный ответ:

• невролога

Обоснование

Показания к консультации других специалистов – невролог – при оптохиазмальном арахноидите, демиелинизирующих заболеваниях, черепно-мозговой травме. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 665. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_q16ll0#list_item_q16ll0[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикоиды

Обоснование

Противовоспалительная и противоотечная терапия включает глюкокортикоиды, антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, дезинтоксикационную терапию, НПВС, диуретики. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 664-665. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_62pogk#paragraph_62pogk[(1)]

Правильный ответ:

• стационарно

Обоснование

Показания к госпитализации – срочные, в первые дни от начала заболевания, для консервативного лечения. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 663. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ijhrj5#paragraph_ijhrj5[(1)]

Правильный ответ:

• этиологии неврита

Обоснование

Медикаментозное лечение – этиотропная терапия, если установлена причина заболевания. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 664. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_mt3v64#paragraph_mt3v64[(1)]

Правильный ответ:

• частичная атрофия зрительного нерва

Обоснование

Прогноз зависит от типа неврита, этиологии, характера течения, адекватно проводимой терапией. Часто в исходе развивается частичная атрофия зрительного нерва. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 665. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_mt3v64#paragraph_mt3v64[(1)]

Правильный ответ:

• демиелинизирующее заболевание

Обоснование

Наиболее частые причины воспалительных заболеваний зрительного пути: стафилококки и стрептококки; вирусные инфекции (грипп, парагрипп, герпес и т.д.); возбудители специфических инфекций. К воспалению зрительного нерва могут приводить аутоиммунные заболевания (коллагенозы, демиелинизирующие заболевания, саркоидоз). Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 661. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ca7ma0#paragraph_ca7ma0[(1)]

Правильный ответ:

• 20-50

Обоснование

Болеют преимущественно лица в возрасте 20-50 лет. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_3quak2#paragraph_3quak2[(1)]