Гериатрия - кейс 30

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы приглашены в реанимационное отделение к пациенту 78 лет, для обсуждения индивидуального плана комплексных мероприятий по реабилитации пациента после экстренного хирургического лечения осложнившегося острым нарушением мозгового кровообращения (ишемический инсульт с развитием левостороннего гемипареза). 10 сутки после операционного вмешательства.

Жалобы

активно не предъявляет. При расспросе пожаловался на усталость от нахождения в реанимационном отделение, слабость.

Анамнез заболевания

Пациент, мужчина 78 лет поступил в ортопедическое отделение с переломом шейки правой бедренной кости, была выполнена операция – протезирование шейки бедренной кости, ранний послеоперационный период осложнился развитием острого нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт с развитием левостороннего гемипареза), при осмотре перед переводом в отделение ортопедии из реанимации у пациента были обнаружены пролежни в крестцовой области.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально, образование высшее (юридическое). Проживает с женой в квартире в многоквартирном доме с лифтом. С 50 лет гипертоническая болезнь с повышением АД до 190/100 мм рт ст, постоянной гипотензивной терапии не принимал. ОНМК, ОКС, бронхиальную астму и сахарный диабет в анамнезе отрицает. Типичные ангинозные боли отрицает, толерантность к физической нагрузке средняя (ежедневно проходил до 7 км и поднимался на 3 этаж без одышки). Курение с 15 лет по 1 пачке в день, в прошлом злоупотреблял алкоголем (со слов жены 1 раз в 3-4 месяца употреблял по 2-3 бутылки водки (каждая по 0.75 литра) в течение 3-4 дней, останавливался самостоятельно). С 75 лет не работает полный день, 2-3 раза в неделю ведет занятия в университете.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Пациент находится в сознании, доступен контакту, правильно ориентирован в месте, времени и личности. Температура 37,3°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные на ощупь. Асимметрия лица, левая половина лица амимична, девиация языка влево. Кисти и стопы холодные. Под памперсом, на пояснице в области крестца визуализируется гиперемия кожи с четкими краями, с участком язвенного поражения размерами 7х7 см с очагами некроза и гнойным отделяемым. Края раны умеренно болезненные при пальпации. Отеков нет. Дыхание в легких жесткое, множественные сухие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД 22 в минуту, SpO2 93% на воздухе. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет, ЧСС 92 в минуту, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, стул регулярный 1 раз в 2 дня. Мочеиспускание свободное. St. localis: повязка в области послеоперационной раны сухая, чистая. При осмотре рана заживает путем первичного натяжения, признаков воспаления нет.

Результаты обследования

Визуальная клиническая оценка поражений кожных покровов

Отмечается разрушение кожных покровов, жидкое отделяемое из раны

Результаты обследования

Стадия патологического процесса в ране (наличие омертвевших тканей)

По данным клинической оценки установлена стадия 3 патологического процесса, требующая удаление омертвевших тканей

Результаты обследования

Посев крови и раневого отделяемого из области пролежня на чувствительность к антибиотикам

Посев крови: стерильная, роста культуры не обнаружено. Посев отделяемого: рост St. Aureus, чувствительный к метициллину, ванкомицин.

Дополнительная информация

В течение следующих 3 дней на фоне проводимой антибактериальной терапии и хирургической обработки раны, отметилась положительная динамика: уменьшение гнойного отделяемого из области пролежня, уменьшение маркеров воспаления по данным лабораторных методов обследования. У пациента появился аппетит.