Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина Ч., 60 лет обратилась к радиотерапевту в связи с выявленным образованием в анальном канале. От предложенного в другом ЛПУ радикального хирургического лечения категорически отказалась.
Жалобы
На общую слабость, периодически кровомазание из прямой кишки при дефекации
Анамнез заболевания
Длительно страдала хроническим наружным геморроем с частыми обострениями, кровомазанием из прямой кишки. Наблюдалась колопроктологом поликлиники УДП РФ, предлагалось хирургическое лечение геморроя, от которого больная отказалась. 10-09-2018 отметила усиление кровянистых выделений из прямой кишки, появление алого цвета выделений. Обратилась к колопроктологу. Была выполнена ректороманоскопия, выявлено наличие полиповидного образования 1,5х1см в анальном канале с мелкопапиллярной поверхностью, кровоточащее при контакте. Выполнена биопсия. Гист.№ 29205-6- плоскоклеточный неороговевающий рак анального канала с инвазией подслизистого слоя. Направлена к онкологу по месту жительства. Самостоятельно обратилась в федеральный онкологический центр. При пересмотре стекол препаратов _29205-_06/18_ _Низкодифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак анального канала. Опухоль врастает в слизистую, подслизистую оболочки стенки анального канала. Не обнаружено врастания опухоли в мышечную оболочку анального канала. Края резекции не маркированы.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез:аллергия на сульфаниламиды и антибиотики в виде поноса и кандидозного стоматита.В детстве:Ветряная оспа.Инфекционные заболевания:2017 - вирусная пневмония.1980 - сотрясение мозга.Перенесенные операции:1965- тонзиллэктомия, аденоидэктомия. 1972 - аппендэктомия. 1990- экстирпация матки с придатками по поводу гиперплазии эндометрия, кисты яичника.Наследственность не отягощена.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.Злокачественные опухоли у родственников:Отец- рак желудка, бабушка по матери- рак желудка.Психических отклонений нет.Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез:Контактов с больными корью не имела.Профессиональные вредности отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Рост - 175 см, вес - 82 кг. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее пальпаторно не определяются.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. Ро2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78уд в мин, АД 120/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Местно: В анальном канале по задней стенке с переходом на нижнеампулярный отдел прямой кишки пальпируется инфильтративно-язвенное образование с мелкобугристыми краями до 2,5х2см, с неглубокой инфильтрацией подлежащих тканей. На ректальном пальце следы крови. Паховые лимфоузлы справа не пальпируется, слева - мягкие, подвижные, безболезненные, до 1см.
Результаты обследования
SCC
SCC (цитокератин)- 1,3 нг/мл (норма-2,5 нг/мл)
СА-72-4
СА-72-4 - 3,8 Е/мл ( норма до 4 Е/мл)
Результаты инструментального метода обследования
МРТ органов малого таза с в/в контрастированием
На серии МР-томограмм органов малого таза отмечается нерезко выраженное неравномерное утолщение за счет отека задней полуокружности анального канала с переходом на ампулу прямой кишки общей протяжённостью до 5 см. В верхней трети на участке 0,9 см отмечается неровность внутреннего контура стенки. При внутривенном контрастном усилении Магневист 20.0 отмечается повышенное, однородное накопление парамагнетика указанной локализацией, с визуализацией неровного внутреннего контура с визуализацией объемного образования 25х20мм, интенсивно накапливающего контрастное вещество. Прилежащие отделы клетчатки тяжисты, на этом фоне определяется не менее 3 округлых лимфатических узлов диаметром 0,5 см.
