Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 56 лет, поступила в экстренном порядке в отделение интенсивной терапии.
Жалобы
На интенсивную боль за грудиной в течение двух часов, без эффекта от приёма нитроглицерина, на выраженную слабость, холодный пот.
Анамнез заболевания
Длительный анамнез артериальной гипертензии, адаптирована к давлению 150/90 мм рт. cт. Ранее, в течение года отмечала боли преимущественно в левой половине груди, при умеренной физической нагрузке. Боли купировались в покое. Ранее, за 5 месяцев до настоящей госпитализации, перенесла инсульт по ишемическому типу в бассейне левой СМА. Получает терапию: аторвастатин 40 мг, рамиприл 5 мг, индапамид 2,5 мг.
Анамнез жизни
Алкоголем не злоупотребляет, наркотические средства не употребляет, не курит.
Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает. Наследственность отягощена со стороны матери – гипертоническая болезнь.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров естественной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Правосторонняя гемиплегия.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфаркту миокарда
Обоснование
При ИМ симптомы сходны по характеру с возникающими при приступе стенокардии, но отличаются по силе и продолжительности (как правило, сильнее и продолжительнее). При ИМ симптомы, как правило, возникают в покое, не устраняются приемом нитроглицерина, а иногда — и повторными инъекциями наркотических анальгетиков. Интенсивность болевого синдрома при этом может быть различной — от незначительной до невыносимой; симптомы могут носить волнообразный характер и продолжаться от 20 мин до нескольких часов. При нетипичных клинических проявлениях в зависимости от преобладающей симптоматики у пациентов с развивающимся ИМ выделяют астматический вариант, абдоминальный вариант, аритмический вариант, цереброваскулярный вариант, а также малосимптомную (безболевую) форму.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_k3t83t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиографического исследования
Обоснование
У всех пациентов с подозрением на ИМпST рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
раздел 2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_abh233[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тропонин I
Обоснование
У пациентов с ИМпST для подтверждения диагноза рекомендуется определение динамики уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно — исследование уровня сердечного тропонина I или Т
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_02pdca[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коронарографии
Обоснование
Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов <12 часов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
раздел 3.1.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_bl1jep[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радиальный
Обоснование
Для снижения риска кровотечений и риска осложнений в месте сосудистого доступа, для снижения риска смерти, ЧКВ при ИМпST рекомендуется выполнять, используя в качестве места доступа лучевую, а не бедренную артерию (в случаях, когда это технически возможно)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
раздел 3.1.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_fjutp5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коронарная ангиопластика со стентированием правой коронарной артерии
Обоснование
При выполнении первичного ЧКВ при ИМпST для снижения риска смерти рекомендуется обязательное вмешательство на инфаркт-связанном сосуде
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
раздел 3.1.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_16l5i0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перенесенный ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев
Обоснование
Абсолютные противопоказания к ТЛТ - ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии; ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев; повреждения ЦНС или ее новообразования или артериовенозные мальформации; недавняя серьезная травма/хирургическое вмешательство/травма головы (в течение предыдущих 3-х недель); желудочно-кишечное кровотечение (в течение последнего месяца); геморрагический диатез (кроме menses); расслоение аорты; пункция некомпрессируемых сосудов (биопсия печени, спинно-мозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
раздел 3.1.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_8vvmoc[(1)]
Ацетилсалициловая кислота - у ранее регулярно не принимавших первая доза 250 мг (разжевать и проглотить), со 2-х суток по 75-100 мг 1 раз/сут.
Клопидогрел - первая доза 600 мг (как можно быстрее), затем 75 мг 1 раз/сут (после стентирования у больных без высокого риска кровотечений на 2-7-е сутки возможно применение в дозе 150 мг 1 раз/сут).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_k06oup[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_5vrevo[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловой кислотой 75-100 мг, неопределенно долго; клопидогрелем 75 мг, в течение минимум 6 месяцев
Обоснование
Ацетилсалициловая кислота - 75-100 мг 1 раз/сут неопределенно долго в сочетании с клопидогрелом {asterisk}{asterisk} 75 мг 1 раз/сут или тикагрелором 90 мг 2 раза/сут вплоть до 1 года после ЧКВ со стентированием (с обязательным минимумом в 1 месяц после установки голометаллического стента и 3-6 месяцев после установки стента, выделяющего лекарства)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_nqvui3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компрессионная манжета
Обоснование
При достижении хорошего ангиографического результата и отсутствии осложнений интродъюсер удаляют и выполняют гемостаз. Для уменьшения риска сосудистых осложнений целесообразно применение специальных систем. Частота успеха при их использовании составляет более 95%, что позволяет свести к минимуму сосудистые осложнения в месте доступа и делает их применение оправданным с клинической и экономической точки зрения
Практическое руководство «Интервенционная кардиология, коронарная ангиография и стентирование» А.П. Савченко, О.В. Черкавская, и др., раздел «Новые принципы коронарной ангиопластики и стентирования коронарных артерий» стр. 96
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Использование лучевого доступа в большинстве случаев существенно не увеличивало время процедуры. После остановки кровотечения из места пункции и наложения давящей повязки на запястье двигательный режим пациента строго не ограничивался. После выполнения диагностической коронарогрофии … через 2-3 часа наблюдения больные отпускаются домой в сопровождении родственников.
Практическое руководство «Интервенционная кардиология, коронарная ангиография и стентирование» А.П. Савченко, О.В. Черкавская, и др., раздел «Основные принципы коронарной ангиографии», стр. 59
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
креатинина плазмы крови
Обоснование
Для диагностики КИН целесообразно использовать международную систему классификации ОПП (KDIGO) (1С) с оценкой стадии тяжести (НГ). КИН диагностируется при наличии одного из критериев:
повышение креатинина сыворотки (SCr) на ≥26,5 мкмоль/л от исходного уровня в течение 48 часов или
повышение SCr в 1,5 раза по сравнению с известным исходным уровнем в течение недели до исследования.
Если значения SCr в течение недели до исследования не известны, то используется наименьшее его значение в течение 3 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_3/[Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии. Научное общество нефрологов России.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_3/#paragraph_4ms2t[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
