Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик, 12 лет.
Жалобы
На ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 38,7°С, выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании.
Анамнез заболевания
* Жалобы появились 2 дня назад.
* Проводилось полоскание горла раствором ромашки без значимого эффекта.
Анамнез жизни
Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Вакцинирован в соответствии с календарем.
Объективный статус
* состояние средней тяжести.
* достаточного питания.
* температура 37,1°С
* конъюнктивы бледные, носовое дыхание свободное.
* небные миндалины увеличены до II степени, ярко гиперемированы, единичные налеты желтоватого цвета, единичные петехии на мягком небе.
* регионарные лимфатические узлы увеличены до 1,0 см, болезненные при пальпации, плотно-эластичные, не спаяны между собой и с окружающими тканями.
* печень и селезенка не увеличены.
* по другим органам и системам без изменений.
Результаты обследования
Экспресс-тест для определения антигена стрептококка группы А
Положительно
Определение уровня С-реактивного белка
10 мг/л (норма до 5 мг/л)
Результаты обследования
Бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки
_Streptococcus Pyogenes_ - Обильный рост
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экспресс-тест для определения антигена стрептококка группы А
Обоснование
Рекомендуется пациентам с ОТФ в возрасте старше 3 лет определение антигена стрептококка группы A (_S.pyogenes_) в отделяемом верхних дыхательных путей (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) с целью подтверждения/исключения стрептококковой этиологии заболевания.
Комментарии: Экспресс-тестирование основано на методе иммуноферментного анализа или иммунохроматографии, предполагает получение результата «у постели больного» в течение 5-15 минут. Анализ не требует наличия специальной лаборатории. Средние специфичность и чувствительность современных тест-систем составляют 94 и 97%, соответственно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_kci2a8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки
Обоснование
При отрицательных результатах экспресс-теста у взрослых пациентов нецелесообразно проводить культуральное исследование в связи с низкой частотой встречаемости БГСА-тонзиллофарингита и низким риском последующего развития ревматической лихорадки у данной категории пациентов. Отрицательный результат экспресс-теста у детей и подростков с подозрением на ОТФ, вызванный БГСА, следует подтвердить культуральным исследованием (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_lei9a9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МакАйзека
Обоснование
Для дифференциальной диагностики вирусного и стрептококкового ОТФ по клинической картине несколькими практическими рекомендациями и руководствами рекомендуется использование шкал Центора, МакАйзека или FeverPAIN (Приложение Г1).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_6uof7j[(1)]
Приложение Г1. Модифицированная шкала оценки МакАйзека. Назначение: дифференциальная диагностика вирусного и стрептококкового ОТФ по клинической картине
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#Приложение_Г1_Гn_Шкалы_оценки_вопросники_и_другие_оценочные_инструменты_состояния_пациента_приведенные_в_клинических_рекомендациях[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый стрептококковый тонзиллит
Обоснование
Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_9bs4kn[(1)]
J03.0 – Стрептококковый тонзиллит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#1_4_Особенности_кодирования_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_по_Международной_статистической_классификации_болезней_и_проблем_связанных_со_здоровьем[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системную антибактериальную терапию
Обоснование
Рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии ОТФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_i3shdn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местное применение кетопрофена
Обоснование
Рекомендуется пациентам с ОТФ при выраженной боли в горле с учетом необходимости, переносимости и возраста пациента, применение топических препаратов местных анестетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Другие препараты для лечения заболеваний горла) в виде монопрепаратов или в фиксированных комбинациях, например:
* бензидамин (противопоказан детям младше 3-х лет)
* бензокаин+хлоргексидин (для пациентов старше 4 лет)
* амилметакрезол+дихлорбензиловый+лидокаин спирт (Дихлорбензиловый спирт и Прочие антисептики) (для пациентов старше 12 лет); лидокаин+лизоцим+цетилпиридиния хлорид (Антисептики) (для пациентов старше 18 лет); бензоксония хлорид+лидокаин (для пациентов старше 4 лет);
* флурбипрофен (для пациентов старше 12 лет); флурбипрофен+цетилпиридиния хлорид (Препараты для лечения заболеваний горла) (для пациентов старше 18 лет); бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний+флурбипрофен (Другие препараты для лечения заболеваний горла) (для пациентов старше 18 лет);
* кетопрофен (противопоказан детям младше 12 лет) и др.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_4r4u6r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ибупрофена
Обоснование
Следует предостеречь от необоснованного приема препаратов, оказывающих жаропонижающие действие: здоровым детям старше 3 мес. следует назначать в случае, если температура тела у ребенка превышает 39,0°С (измеренная ректально) или 38,5°С (измеренная субаксиллярно) и/или при ломящих болях в мышцах и головной боли). Необоснованное медикаментозное купирование лихорадки может затруднить объективную оценку эффективности начатой АМТ при стрептококковом ОТФ. В педиатрической практике следует ограничиться применением парацетамола и ибупрофена.
Дозы ибупрофена – 200-400 мг у взрослых и 7,5 мг/кг у детей каждые 6-6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут))
Дозы парацетамола – 500-1000 мг у взрослых и 10-15 мг/кг у детей каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут))
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_aq12om[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Комментарий: длительность эрадикационного курса антибактериальной терапии препаратами групп «Бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины» (аминопенициллинами), «Другие бета-лактамные антибактериальные препараты» (цефалоспоринами первого, второго и третьего поколения), линкозамидами и макролидами (за исключением азитромицина) составляет 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_oo95ft[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуются
Обоснование
Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_9bs4kn[(1)]
Инструментальные диагностические исследования не требуются.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведении пациента в амбулаторных условиях
Обоснование
Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом, или врачом-инфекционистом.
Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#6_Организация_оказания_медицинской_помощи[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развитием гнойных и негнойных осложнений
Обоснование
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
* паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
* гнойный лимфаденит;
** а также негнойных:
* острая ревматическая лихорадка,
* ревматические болезни сердца,
* постстрептококковый гломерулонефрит,
* синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
* PANDAS-синдром.
Любой случай ОТФ с вероятной этиологией БГСА требует этиологической диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_esan7b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин 50 мг/кг в 2 приема
Обоснование
С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – амоксициллин.
Комментарий: Дозировки амоксициллина – 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_n5bt69[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый стрептококковый тонзиллит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
