Неврология - кейс 312

Правильный ответ:

• толчковую (Тевенара)
• «на алкоголь» (возможно из анамнеза)

Обоснование

Для проверки постуральной устойчивости проводится толчковая проба (проба Тевенара): врач становится позади больного и, предупредив его, подталкивает его за плечи на себя с такой силой, чтобы пациент сделал шаг назад. В норме пациент выравнивает равновесие, рефлекторно наклоняя туловище вперед и делая 1-2 шага назад. При наличии постуральной неустойчивости он медленно (как «подпиленное дерево») падает без всякой попытки удержать равновесие или делает несколько мелких шажков назад (ретропульсия). Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 1250. http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf[http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf]

Алкоголь, пропранолол, примидон, топирамат, габапентин, клоназепам значительно уменьшают эссенциальный тремор, но не тремор при болезни Паркинсона. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 393 (сравнительная таблица эссенциального тремора и тремора при болезни Паркинсона) http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf[http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf]

Правильный ответ:

• монреальской

Обоснование

Монреальская шкала – шкала оценки когнитивных функций. Остальные тесты направлены на оценку двигательных способностей. Шкала Шваба и Ингланда – повседневной активности. Шкала Берга – равновесие. Шакала Борга – 6 минутная ходьба Реабилитация при болезни Паркинсона и синдроме паркинсонизма при других заболеваниях. Клинические рекомендации / Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движения. Союз реабилитологов России. 2018, с. 26-27. https://rehabrus.ru/Docs/2019/rekomendacii-po-reabilitacii-parkinsonizma-smolenceva.pdf[https://rehabrus.ru/Docs/2019/rekomendacii-po-reabilitacii-parkinsonizma-smolenceva.pdf]

Правильный ответ:

• паркинсонизма

Обоснование

Для синдрома паркинсонизма необходимо: Наличие как минимум двух кардинальных симптомов, одним из которых является гипокинезия, а другим - тремор или ригидность. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 393 http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf[http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf]

Правильный ответ:

• Паркинсона

Обоснование

Диагностика БП, согласно критериям, осуществляется в два этапа: на первом проводится выявление синдрома паркинсонизма. На втором этапе путем расспроса и неврологического осмотра пациента выявляются поддерживающие критерии, «красные флажки» и абсолютные исключающие критерии. Диагностика БП возможна только в случае отсутствия абсолютных исключающих критериев, наличие которых указывает на другое нейродегенеративное заболевание или синдром паркинсонизма иной этиологии. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 1262. http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf[http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf]

Правильный ответ:

• смешанная

Обоснование

Смешанная (акинетико-ригидно-дрожательная) форма, характеризуется наличием всех трех основных двигательных симптомов в вариабельном соотношении. На ее долю приходится 60-70% случаев БП. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 1247 http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf[http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

3 стадия – Умеренно выраженная постуральная неустойчивость, возможно самостоятельное передвижение (не нуждается в посторонней помощи) Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 1247 http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf[http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf]

Правильный ответ:

• умеренный

Обоснование

Умеренный темп прогрессирования, при котором смена стадий происходит более чем за 2 года, но не более чем за 5 лет. Пациентка болеет 7 лет, полгода назад был переход на 3 стадию по Хен и Яру. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf[http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf] с. 1248.

Правильный ответ:

• леводопу в минимальной эффективной дозе

Обоснование

У пожилых пациентов препаратом выбора даже в начальных стадиях заболевания считают препараты леводопы: леводопа + бенсеразид (стандартный, постепенного высвобождения, быстрорастворимый), леводопа + карбидопа, которые при необходимости комбинируют с агонистами дофаминовых рецепторов, ингибиторами МАО, ингибиторами КОМТ и др. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 1273 http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf[http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf ]

Правильный ответ:

• увеличить дозу леводопы до оптимального уровня

Обоснование

При подборе дозы леводопы ориентируются на эффект («откликаемость» пациента), улучшение показателей адаптированности в быту и в профессиональной деятельности, переносимость. В целом главный и достаточный повод для любого увеличения дозы леводопы - ухудшение адаптированности больного на работе и в быту. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 1273-1274 http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf[http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf]

Правильный ответ:

• ингибитор КОМТ

Обоснование

Если суточная доза леводопы не очень большая и отсутствуют побочные эффекты, реальная помощь заключается в назначении дополнительной дозы леводопы, что позволяет сократить интервалы между приемами препарата и предотвратить возникновение феномена «истощения конца дозы». Альтернативные подходы - добавление в схему лечения ингибитора МАО типа В, АДР, ингибитора КОМТ или перевод пациента на терапию трехкомпонентным препаратом леводопа + энтакапон + карбидопа. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 1274 http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf[http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf]

Правильный ответ:

• психиатра

Обоснование

Психические нарушения при БП могут проявляться выраженной тревогой, ажитацией, депрессией, апатией, галлюцинациями (чаще зрительными), спутанностью, а также бредом, разнообразными поведенческими и другими психическими (в том числе психотическими) расстройствами. Терапию указанных психических расстройств следует проводить совместно с психиатром. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. с. 402

Правильный ответ:

• отсутствие специфических изменений

Обоснование

МРТ головы при БП – нет специфических критериев для болезни Паркинсона, проводится с целью исключения других заболеваний с. 6, 11-15 (Таблица «Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона»).