Диетология - кейс 6

Правильный ответ:

• натрийуретические пептиды
• биохимический анализ крови, электролиты
• общий анализ крови

Обоснование

Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН рекомендуется исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP) в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_r3utnq[(1)]

Всем пациентам для исключения сопутствующей патологии и определения тактики лечения ХСН рекомендуется проведение биохимического анализа крови: исследование уровня натрия и калия в крови, уровня креатинина в крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (расчетный показатель), уровня общего белка и альбумина в крови, уровня глюкозы в крови, уровня триглицеридов в крови, уровня холестерина в крови и уровня липопротеидов в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, активности аспартатаминотрансферазы в крови и активности аланинаминотрансферазы в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_c9e5mp[(1)]

Всем пациентам для исключения сопутствующей патологии и определения тактики лечения ХСН рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (исследование уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов в крови, оценка гематокрита). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_3dh5re[(1)]

Правильный ответ:

• трансторакальная ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Всем пациентам c ХСН рекомендуется выполнение 12-канальной электрокардиографии (регистрация электрокардиограммы) (ЭКГ). Пациентам с ХСН рекомендуется повторное проведение ЭхоКГ для оценки структуры и функции сердца в следующих клинических ситуациях: при ухудшении симптомов СН или после серьёзного сердечно-сосудистого осложнения. Выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки пациентам с ХСН рекомендуется для выявления альтернативных заболеваний легких, нарушений легочной гемодинамики; кардиомегалии. У пациентов с установленной ХСН – для выявления нарушений легочной гемодинамики (венозная, артериальная легочная гипертензия), выпота в плевральных синусах, отека легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_87dv8l[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_1pi6dm[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_3m5hec[(3)]

Правильный ответ:

• ТТГ

Обоснование

Всем пациентам для исключения сопутствующей патологии и определения тактики лечения ХСН рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#list_item_944u57[(1)]

Правильный ответ:

• Гипотиреоз. Вторичное ожирение I степени

Обоснование

*Согласно этиологическому принципу ожирение классифицируется на:* * первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное) ожирение; * вторичное (симптоматическое) ожирение, в структуре которого выделяют: * ожирение с установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением); * церебральное ожирение (адипозогенное ожирение, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха) вследствие опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний; * ожирение вследствие эндокринопатий: заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, гипотиреоидное, гипоовариальное; * ятрогенное ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела. *Классификация ожирения по ИМТ:* Ожирение I степени - ИМТ 30,0-34,9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#list_item_mu4139[(1)]

Правильный ответ:

• эндокринолога

Обоснование

Стандарт минимального обследования больного с ожирением включает в себя: осмотр эндокринолога. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/[Российское кардиологическое общество, Российское научное медицинское общество терапевтов, Антигипертензивная лига, Организация содействия развитию догоспитальной медицины, «Амбулаторный Врач», Ассоциация клинических фармакологов. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), Санкт-Петербург, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/#list_item_l02vp[(1)]

Правильный ответ:

• молоко, овощи

Обоснование

С учетом склонности больных с недостаточностью кровообращения к ацидозу введение в рацион питания пищевых ингредиентов преимущественно щелочных валентностей, таких как: молоко, овощи и фрукты (яблоки, дыня, бананы, лимоны, апельсины, персики, изюм, свекла, картофель, горох, морковь), хлеб, особенно из муки грубого помола. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_njhnmj[(1)]

Правильный ответ:

• 1350 – 1550

Обоснование

. Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (НКД). Показания к применению: заболевания сердца и перикарда в сочетании с сопутствующим ожирением. Химический состав: белки — 70–80 г, в т. ч. животные 40 г; жиры общие — 60–70 г, в т. ч. растительные 25 г; углеводы общие — 130–150 г, пищевые волокна — 30–40 г. Энергетическая ценность 1350–1550 ккал. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_q6o84e[(1)]

Правильный ответ:

• отдавать предпочтение белкам и сложным углеводам

Обоснование

Общая характеристика: диета со значительным ограничением количества жиров и легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием белка и сложных углеводов, увеличенным количеством пищевых волокон. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_a01qdo[(1)]

Правильный ответ:

• 50-100

Обоснование

В комплексной диетотерапии при заболеваниях сердца и перикарда в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», в стандартные диеты включаются витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в количестве 50–100 % от физиологической нормы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_jcq2hu[(1)]

Правильный ответ:

• 60 – 70

Обоснование

Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (НКД). Показания к применению: заболевания сердца и перикарда в сочетании с сопутствующим ожирением. Химический состав: белки — 70–80 г, в т. ч. животные 40 г; жиры общие — 60–70 г, в т. ч. растительные 25 г; углеводы общие — 130–150 г, пищевые волокна — 30–40 г. Энергетическая ценность 1350–1550 ккал. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_q6o84e[(1)]

Правильный ответ:

• 3500; 420

Обоснование

Нормы физиологических потребностей в минеральных веществах для женщин старше 18 лет. Магний - 420 мг. Калий - 3500 мг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mp2.3.1.0253-21/[Методические рекомендации MP 2.3.1.0253-21 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mp2.3.1.0253-21/#tab17[(1)]

Правильный ответ:

• индекс массы тела

Обоснование

Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов: индекс массы тела (индекс Кетле – II), индекс отношения окружности талии к окружности бедер. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_59hl6b[(1)]