+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 471

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 40 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого глаза, двоение перед глазами, опущение верхнего века.

Анамнез заболевания

Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого глаза в течение нескольких лет. Принимает метипред, метотрексат, антихолинэстеразные препараты по назначению невролога. Пациента интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез не отягощен Переливание крови отрицает Хронические заболевания: миастения, вне обострения Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает В анамнезе у пациента оперативных вмешательств не было.

Объективный статус

Визометрия Vis OD = 0,1 sph ({plus}) 2,0D = 0,2 OS = 0,09 sph ({plus}) 2,5D = 0,1 Тонометрия по Маклакову: Внутриглазное давление OD = 18 мм рт.ст. OS = 19 мм рт.ст. Периметрия OU Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм OU веки спокойные, верхнее веко опущено, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Подвижность глаз сохранена в полном объеме, глазная щель смыкается полностью. Девиации, нистагма нет. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция на свет живая. При осмотре в проходящем свете рефлекс с глазного дна розовый.

Результаты обследования

Визометрия

Vis OD = 0,1 sph ({plus}) 2,0D = 0,2 OS = 0,09 sph ({plus}) 2,5D = 0,1

Исследование поля зрения

OU Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм определены с помощью периметра Ферстера

Тонометрия

Тонометрия по Маклакову: + Внутриглазное давление OD = 18 мм рт.ст. + OS = 19 мм рт.ст. + Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.

Водно-питьевая проба

Внутриглазное давление + до пробы: OD = 18 мм рт.ст., OS = 19 мм рт.ст. + после пробы: OD = 19 мм рт.ст., OS = 20 мм рт.ст. + Проба отрицательная

Результаты обследования

Биомикроскопия

Биомикроскопия
Биомикроскопия

{nbsp} OU – веки спокойные, веко опущено, конъюнктива бледно - розовая, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, рисунок радужки четкий, зрачок в центре, реакция на свет живая, в хрусталике негомогенные помутнения в передних и задних кортикальных слоях. Рефлекс с глазного дна розовый.

Офтальмоскопия

OU Детали глазного дна за флером. Рефлекс розовый.

Биометрия

OD = 24,1 мм + OS = 24,3 мм Длина передне-задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм

Вопросы по задаче

План обследования

К основным методам обследования для постановки диагноза в данном случае относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • визометрия
  • исследование поля зрения
  • тонометрия

Обоснование

При первом обращении с жалобами на снижение зрения рекомендуется проверить остроту зрения с максимальной коррекцией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_e3u5v6[(1)]

Изменение полей зрения часто является признаком помутнения хрусталика. Катаракта, безусловно, влияет на состояние зрительной чувствительности. При этом в случае диффузного помутнения снижение порога зрительной чувствительности будет общим, но при некоторых видах катаракт может быть локальным, центральным или периферическим. Дифференциальный диагноз в этих случаях ставится на основании объективной картины или признаков, характерных для других состояний. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_1am09j#list_item_1am09j[(1)]

Изменение внутриглазного давления в сторону его повышения возможно в стадии набухания хрусталика, изменении положения хрусталика, при наличии глаукомы. В связи с этим измерение внутриглазного давления является целесообразным для определения дальнейшей тактики ведения пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_ailijg[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза дополнительным методам обследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биомикроскопия
  • офтальмоскопия
  • биометрия

Обоснование

Рекомендована биомикроскопия переднего отрезка глаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_rj0ot7[(1)]

Рекомендовано обследование макулы, диска зрительного нерва, периферии сетчатки для исключения патологии глазного дна. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_n5pbu7[(1)]

Показатель длины передне - задней оси (ПЗО), в сравнении с другими морфометрическими параметрами глаза (глубина передней камеры, толщина хрусталика и др.), имеет наиболее важное значение в расчете оптической силы ИОЛ.Достижение оптимальной рефракции оперируемого глаза напрямую зависит от точности предоперационного диагностического обследования. Основными его параметрами являются биометрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_nqreom[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является птоз, +__________________________________________________+ OU

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • катаракта, вызванная лекарственными средствами

Обоснование

При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра. Затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика. На основании данных анамнеза, постепенного безболезненного снижения зрения обоих глаз, визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии выявлена катаракта обоих глаз. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_r9jsee#list_item_r9jsee[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Этиология_и_патогенез_10#Этиология_и_патогенез_10[(2)]

Лечение

Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводится в условиях

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • стационара

Обоснование

Условия оказания медицинской помощи: стационарно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_tq61ff[(1)]

Лечение

Пациенту показано +_________________+ лечение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическое

Обоснование

Учитывая наличие низкого зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения. Единственным действенным способом лечения катаракты является хирургическое вмешательство, которое заключается в замене помутневшего хрусталика на искусственный. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_gg4kjh[(1)]

Лечение

Одним из основных этапов предоперационной подготовки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • расчет оптической силы интраокулярной линзы

Обоснование

Одним из основных этапов предоперационной подготовки является расчет оптической силы интраокулярной линзы. Его выполняют при помощи номограмм и/или компьютерных программ, основанных на формулах расчета. Наиболее распространены формулы: MICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова), SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_3p4493[(1)]

Лечение

Пациенту показано оперативное вмешательство в виде

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)

Обоснование

Среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение получила ультразвуковая факоэмульсификация. Данная технология обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, высокие функциональные результаты и сокращение сроков реабилитации пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_mnc1co[(1)]

Лечение

В качестве предоперационной медикаментозной подготовки, проводимой непосредственно в день операции входят инстилляции +_______________________________+ по 1 капле дважды в течение 30 минут

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов

Обоснование

В план предоперационной подготовки, проводимой в день операции входят мидриатики, антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты с целью обеспечения дальнейших этапов оперативного вмешательства и профилактики присоединения неспецифического воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_0vraoq[(1)]

Лечение

Обязательными для применения у пациента в послеоперационном периоде является инстилляция

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кортикостероидных препаратов

Обоснование

По завершении операции с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления используют инстилляции или субконъюнктивальные инъекции антибиотика и кортикостероида. Местная доставка антибактериального препарата позволяет существенно снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_ov2ns8[(1)]

Лечение

Пациенту после выписки из стационара следует рекомендовать инстилляции кортикостероидов в течение +________+ недель

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2 – 4

Обоснование

В послеоперационном периоде назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибиотиков (по 1 капле 3-4 раза в течение 7-ми дней при выполнении склеро-роговичного разреза и 10-14 дней – при выполнении роговичного тоннельного разреза), кортикостероидов (по 1 капле 3 раза в день на протяжении 2-4 недель) и нестероидные противовоспалительные препараты (по 1 капле 4 раза в день в течение 4-6 недель). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_20dk28[(1)]

Вариатив

Вопрос набора диагностических и лабораторных исследований и консультаций специалистов в рамках подготовки к хирургии катаракты решается врачом

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • офтальмологом

Обоснование

Регламентируется соответствующими нормативными актами и определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида планируемого анестезиологического пособия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_n648lf[(1)]

Вариатив

Повторный осмотр необходимо провести на _____ сутки после операции

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 7

Обоснование

В послеоперационном периоде пациента осматривают в обязательном порядке для профилактики возникновения осложнений и развития инфекционных поражений глаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_7fkhsl[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Птоз, катаракта, вызванная лекарственными средствами OU

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.