Стоматология - кейс 48

Правильный ответ:

• оценка состояния кожных покровов
• пальпация лимфатических узлов головы и шеи
• оценка уровня гигиены

Обоснование

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 37-38ºС, увеличиваются регионарные лимфатические узлы и становятся болезненными при пальпации, сопровождается слабостью, головной болью, болями в суставах и мышцах. При внешнем осмотре обычно характерны землистый цвет лица, бледность кожных покровов. Местные проявления: затрудненная речь, боли усиливающиеся при приеме пищи и чистки зубов, гнилостный запах изо рта, гиперсаливация, кровоточивость десен, скопление мягкого зубного налета на зубах. В анамнезе такие больные обычно указывают на кровоточивость дёсен продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет Подчелюстные лимфатические узлы увеличенные и болезненные. Процесс чаще всего начинается на деснах, а затем переходит на другие отделы полости рта. Как правило, на высоте развития процесса больные перестают чистить зубы, нормально питаться, что резко утяжеляет течение болезни в связи с выраженной интоксикацией и истощением организма, ещё большим подавлением механизмов защиты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/#paragraph_3595h[(1)] п. VI. Общие вопросы. Клиническая картина острого некротического язвенного гингивита

При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отёка или других патологических изменений. Необходимо проводить пальпацию лимфатических узлов головы и шеи, пальпация проводится бимануально и билатерально, сравниваются правая и левая половины лица и шеи. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, её цвет, увлажнённость, наличие патологических изменений. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зубов, обследование тканей пародонта и оценку уровня гигиены с помощью индексов гигиены полости рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/#paragraph_rrams[(1)] п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отёка или других патологических изменений. Необходимо проводить пальпацию лимфатических узлов головы и шеи, пальпация проводится бимануально и билатерально, сравниваются правая и левая половины лица и шеи. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, её цвет, увлажнённость, наличие патологических изменений. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зубов, обследование тканей пародонта и оценку уровня гигиены. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/#paragraph_rrams[(1)] п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• микробиологическое исследование

Обоснование

Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/#paragraph_29vug[(1)] п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• Острый некротический язвенный гингивит Венсана

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Острый некротический язвенный гингивит (фузоспирохетный гингивит, гингивит Венсана)». https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/#7_1_модель_пациента[(1)] п. 7.1 Модель пациента; п.7.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ:

• усиление повреждающего потенциала фузобактерий, спирохет

Обоснование

Причиной развития острого некротического язвенного гингивита является резкое увеличение микробных скоплений, особенно анаэробных и простейших (фузобактерий, спирохет), в обычных условиях являющихся представителями резидентной микрофлоры полости рта человека, и, соответственно, усиление их повреждающего потенциала в результате падения механизмов общей и местной защиты организма. Причины падения механизмов защиты могут быть различными: переохлаждение, ОРВИ, ангина, грипп, другие инфекционные заболевания, нарушение питания (гиповитаминоз С и др.), стрессовые ситуации, курение, приём наркотиков. Острый некротический язвенный гингивит развивается преимущественно у людей с неудовлетворительной гигиеной и несанированным ртом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/#paragraph_25kqj[(1)] VI. Общие вопросы. Этиология и патогенез

Правильный ответ:

• язвенным гингивитом при агранулоцитозе

Обоснование

Дифференциальную диагностику проводят с язвенным гингивитом при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз и др.) и пародонтитом лёгкой степени с некротическими изменениями десны, СПИДом, висмутовым и свинцовым гингивитом (в случае язвенно-некротических изменений при этих заболеваниях). https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/#paragraph_98duo[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к диагностике острого некротического язвенного гингивита

Правильный ответ:

• устранение очага острого воспаления, повышение общей резистентности организма

Обоснование

Принципы лечения больных с острым некротическим язвенным гингивитом предусматривают одновременное решение нескольких задач: * предупреждение дальнейшего развития патологического процесса; * устранение очага острого воспаления; * повышение общей резистентности организма; * повышение качества жизни пациентов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/#paragraph_s6150[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению острого некротического язвенного гингивита

Правильный ответ:

• обезболивание, сошлифовывание острых краёв зубов, удаление зубного налёта и камня

Обоснование

Начинать лечение следует с проведения обезболивания, после этого удаляют все механические раздражители: сошлифовывают острые края зубов, удаляют зубной налёт и камень, проводят антисептическую обработку. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/#paragraph_1h0ul[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению острого некротического язвенного гингивита

Правильный ответ:

• противомикробной терапии, антибиотиков широкого спектра действия, витаминотерапии

Обоснование

При лёгком течении заболевания ограничиваются местным лечением. В более тяжёлых случаях назначают общую терапию: противомикробные препараты (метронидазол и др.), антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, олететрин и др.), витамины (группы В, С, А). После улучшения состояния пациента проводят тщательную санацию рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/#paragraph_1h0ul[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению острого некротического язвенного гингивита

Правильный ответ:

• протеолитических ферментов

Обоснование

Очищение язвенных поверхностей проводят с использованием протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, лизоамидазы и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/#paragraph_1h0ul[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению острого некротического язвенного гингивита

Правильный ответ:

• соблюдении правил гигиены полости рта

Обоснование

Профилактика заключается в своевременном лечении простого маргинального гингивита, кариеса зубов, соблюдении правил гигиены рта, профилактике инфекционных заболеваний, отказе от курения. особенно важно закаливание организма в целях повышения устойчивости к влиянию различных инфекций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/#paragraph_jrmaq[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению острого некротического язвенного гингивита

Правильный ответ:

• стоматологических медицинских организациях

Обоснование

Лечение пациентов с заболеванием острым некротическим язвенным гингивитом проводится в стоматологических медицинских организациях. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/#paragraph_3kcp3[(1)] VI. Общие вопросы. Организация медицинской помощи пациентам с острым некротическим язвенным гингивитом

Правильный ответ:

• 17-30

Обоснование

Заболевание преимущественно встречается в возрастной группе пациентов 17-30 лет и составляет 1% от общего числа обращений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3_yazven_gingivit/#paragraph_t86cb[(1)] VI. Общие вопросы