Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К девочке 6 лет был вызван участковый врач
Жалобы
Приступообразный, навязчивый кашель, усиливающийся в ночные часы, за последние сутки отмечалась 5-ти кратная рвота после приступов кашля, количество приступов до 20 в сутки.
Анамнез заболевания
Больна в течение 2,5-х недель. Заболевание началось с покашливания, постепенно кашель усиливался, стал мучительным, навязчивым, а через неделю - приступообразным и с ночными эпизодами кашля. Температура повышалась до 37,8°С, жаропонижающие не применяли. Постепенно количество приступов кашля за сутки увеличилось до 20 раз. В последние 2 суток появилась рвота после приступов кашля. В межприступный период отмечается умеренная слабость.
Анамнез жизни
Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в 1-м триместре. Роды нормальные, в срок. Мр2900, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На грудном вскармливании до 6 мес. На 1-2 году жизни наблюдалась неврологом с диагнозом: СМД, задержка моторного развития.
Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 р/год, обструктивный бронхит. Вульвит.
Аллергическая реакция на аугментин -крапивница.
Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились.
Привита АКДС вакциной однократно в 4 месяца, после чего отмечалась выраженная аллергическая реакция (сыпь, гипертермия). В дальнейшем ребенок не прививался (отказ родителей).
Семья проживает в общежитии.
Объективный статус
При осмотре больного состояние средней степени тяжести, отмечается одутловатость лица. Не лихорадит. Кожа чистая сыпи нет, периорбитальные тени. Слизистая полости зева розовая. В области уздечки языка имеется язвочка. Дыхание через нос свободное. Обе половины легких равномерно участвуют в дыхании. Перкуторно - над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации - жесткое дыхание. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, ритм сохранён, ЧСС 98 в мин. Живот мягкий, печень , селезенка не увеличены. Доступные пальпации лимфатические узлы мелкие, подвижные, безболезненные. Физиологические отправления в норме.
При осмотре зева с помощью шпателя был спровоцирован приступ кашля: лицо покраснело, стало напряженным, набухли подкожные вены шеи, субконъюнктивальные кровоизлияния в углах глаз, отмечалось слезотечение. Язык высовывался из ротовой полости до предела, кончик его поднимался кверху. После приступ отмечалось отхождение вязкой мокроты и позывы на рвоту.
Результаты обследования
Серологический метод (ИФА)на выделение B. pertussis
IgM - положительный результат
IgG - положительный результат
Полимеразная цепная реакция на выделение ДНК B. pertussis
Выделено ДНК B.pertussi более 1000000 копий
Бактериологический метод на выявление B. pertussis
Выделена культура B.pertussis. 106
