Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
JustificationJustification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 20 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,7оС, озноб, потливость, сухой кашель, боли в нижних отделах правой половины грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, общую слабость, головную боль, ломоту в теле, снижение работоспособности.
Анамнез заболевания
Две недели назад появился кашель, насморк, температура тела не повышалась. Самостоятельно принимала: грудной сбор, синекод, барсучий жир, амоксициллин в течение недели - без эффекта. Спустя неделю температура повысилась сначала до 37,5оC, затем до 38,9оС, в связи с чем, вызвала скорую медицинскую помощь, которой доставлена в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Анамнез жизни
Контактов с инфекционными больными не было. Операций не было.
Туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови - отрицает.
Семейный анамнез: не отягощен.
Вредные привычки: отрицает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Гинекологический анамнез: Менструации c 14 лет, регулярные, беременностей 0.
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирована правильно. Температура тела 38оС.
* Кожные покровы, склеры обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеков нет.
* Дыхание через нос затруднено. Дыхание ритмичное. ЧДД 22 в мин. При перкуссии - в нижних отделах справа звук притуплен. При аускультации - в нижних отделах правого легкого дыхание жесткое, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.
* Пульс 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 110/80 мм рт. ст.
* Язык влажный, чистый. Живот при пальпации: мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
* Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
общий анализ крови
Обоснование
Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при внебольничной пневмонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_8h50i9[(1)]
Всем пациентам с ВП рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография органов грудной полости
Обоснование
Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого
Обоснование
На основании жалоб, анамнеза, объективного обследования, лабораторных и инструментальных данных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_77cb0c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение
Обоснование
a| Таблица 14. Показания к ИВЛ при острой ДН на фоне ВП
a| Абсолютные:
a| * Остановка дыхания
a| * Нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение
a| * Нестабильная гемодинамика (АД сист< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин)
a| Относительные:
a| * ЧДД >35/мин
a| * РаО2/FiО2< 150 мм рт.ст.
a| * Повышение РаСО2> 20% от исходного уровня
a| * Нарушение сознания
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_o4hl1e[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_1j1tae[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтриаксон
Обоснование
a| *Группа* a| *Наиболее частые возбудители* a| *Препараты выбора* a| *Альтернатива*
a| Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями1и/или принимавшими за последние 3 мес АМП ≥2 дней и/или имеющих другие факторы риска2 a| S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacterales Респираторные вирусы 2+^a| Амоксициллин/
клавулановая кислота и др. ИЗП в/в, в/м ИЛИ
ЦС III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в/в, в/м ИЛИ
РХ (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в ИЛИ
Цефтаролин в/в ИЛИ
Эртапенем в/в, в/м
{nbsp}
Ампициллин не рекомендован, так этот препарат пациента принимала до госпитализации, без эффекта
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_7kei4u[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_3gf6ku[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стойкое снижение температуры тела ниже 37,2ºС в течение 48 ч
Обоснование
К критериям достаточности антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии относят следующие:
* стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч;
* отсутствие интоксикационного синдрома;
* частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
* отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
* количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.
* стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_mqgl0s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жаропонижающий эффект
Обоснование
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов может быть рекомендовано только с симптоматической целью для достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов. Назначение их длительным курсом нецелесообразно. Кроме того, с практической точки зрения следует помнить о том, что назначение нестероидных противовоспалительных препаратов может дезориентировать врача в оценке антибактериальной терапии, которая в значительной степени основывается на стойкой нормализации температуры тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_rqc7g4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8
Обоснование
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#table_qmo532[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рифампицином
Обоснование
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#table_to49vb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с иммунодефицитом
Обоснование
К иммунокомпрометированным относятся лица с врождёнными и приобретёнными иммунодефицитами (в т.ч. ВИЧ-инфекцией и ятрогенными иммунодефицитами)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_5r75i3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение вакцинации вакцинами ППСВ23 и ПКВ13
Обоснование
С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП у взрослых, используются вакцины двух типов: 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (ППСВ23) и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ13)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_n3jdoc[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абсцесс легкого
Обоснование
Развитие абсцесса легкого как осложнения внебольничной пневмонии связывают, прежде всего, с анаэробными возбудителями - Bacteroidesspp., F. nucleatum, Peptostreptococcusspp.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_1hpd1h[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
