Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы работаете неонатологом в перинатальном центре в отделении интенсивной терапии новорожденных, наблюдаете недоношенного ребенка.
Анамнез заболевания
Недоношенная девочка у матери 26 лет от 2 преждевременных оперативных родов на сроке 33 недели беременности путем экстренного кесарева сечения, в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Женщина поступила по скорой помощи. Предполагаемый безводный промежуток со слов женщины 19 часов. Пуповина без особенностей. С рождения дыхательные нарушения. В родильном зале ребенку проводились реанимационные мероприятия: СРАР маской (Constant Positive Airway Pressure), санация верхних дыхательных путей. В транспортном инкубаторе ребенок был доставлен в отделение. При поступлении была налажена респираторная терапия неинвазивная искусственная вентиляция легких. +
Масса тела ребенка при рождении 2060 г, длина 44 см.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери АB (IV) третья, Rh ({plus}) положительный. +
Гинекологический анамнез: не отягощен. +
Акушерский анамнез: 1-я беременность – здоровый доношенный мальчик; 2 - данная, наступила самопроизвольно, протекала: +
I-й триместр – токсикоз легкой степени, анемия беременных; +
II-й триместр – анемия, обострение хронического пиелонефрита, антибактериальная терапия цефалоспорином; +
III-й триместр – анемия беременных, ОРВИ с подъемом температуры до 38°С (получала симптоматическую терапию).
Объективный статус
Возраст ребенка – 8 часов жизни. +
ЧСС = 168 ударов в минуту, ЧД 74 в минуту, SpO2 = 90-92%, АД = 54/29/36 мм рт. ст. +
Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательных нарушений. Переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме принудительной вентиляции с параметрами FiO2 – 30%, PIP - 22, peep - +5, Fr – 40, в связи с нарастанием дыхательных нарушений и зависимости от кислорода. Нормотермия. +
Кожный покров бледно-розовый с сероватым колоритом, чистый, умеренно выраженная мраморность. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд.
Неврологический статус: медикаментозная седация. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная. С аппаратом ИВЛ синхронен. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, осцилляции выслушиваются равномерно. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень {plus}2,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочилась. Половые органы развиты по женскому типу.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Лейкоциты / WBC
43.9
10^9^/L
Эритроциты / RBC
4.93
10^12^/L
Гемоглобин / HGB
183
g/L
Гематокрит / HCT
0.59
L/L
Тромбоциты / PLT
106
10^9^/L
Палочкоядерные %
14
%
Сегментоядерные%
50
%
Эозинофилы %
5
%
Лимфоциты %
23
%
Моноциты %
8
%
Базофилы %
0
%
Нормобласты
4
на 100 лейкоцитов
Определение С-реактивного белка
Параметр
Значение
Ед. измерения
Норма
С-реактивный белок
14,1
Мг/л
0-5
Результаты обследования
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани неравномерна. Определяется снижение прозрачности легочной ткани в виде инфильтративных изменений справа. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. С двух сторон усилен, деформирован легочный рисунок за счет сосудистого компонента. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 9 ребра справа и 10 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования.
*Заключение:* Рентгенологическая картина характерна для правосторонней пневмонии.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. +
Печень: ПДП 3 9мм, не увеличена; индекс I сегмента меньше 30 %. +
Паренхима печени не изменена. Край печени острый. Сосудистый рисунок не изменен. +
Желчный пузырь: частично сокращен +
просвет эхонегативный +
Поджелудочная железа: не увеличена. Контуры четкие, ровные. +
Паренхима не изменена. +
Селезенка: не увеличена. Паренхима не изменена. +
Свободная жидкость: нет +
Петли кишечника диаметром до 9,0 мм заполненные жидкостным содержимым, перистальтика определяется во всех отделах. +
*Заключение:* УЗ-картина без очаговой патологии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
определение С-реактивного белка
Обоснование
Лабораторная диагностика
1. Бактериологические посевы
2. Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни
3. Общий клинический анализ крови.
Клинические рекомендации. Врожденная пневмония. 2017. РОН/ РАСПМ, стр.12
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Лабораторная диагностика
1. Бактериологические посевы
2. Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни
3. Общий клинический анализ крови.
Клинические рекомендации. Врожденная пневмония. 2017. РОН/ РАСПМ. стр.12
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Обоснование
Рекомендуется проведение ЭХО-КГ, нейросонографии, ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Клинические рекомендации. Врожденная пневмония. 2017. РОН/ РАСПМ, стр.11
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Рекомендуется рентгенография органов грудной клетки.
Клинические рекомендации. Врожденная пневмония. 2017. РОН/ РАСПМ, стр.11
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная пневмония P23.9
Обоснование
Врожденная пневмония – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного экссудата внутри альвеол, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследовании, как правило, в первые 72 часа жизни
Клинические рекомендации. Врожденная пневмония. 2017. РОН/ РАСПМ, стр.6
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дородовое излитие околоплодных вод (безводный промежуток БП ≥ 18 часов)
Обоснование
Наличие факторов риска со стороны матери и ребенка: +
дородовое излитие околоплодных вод (безводный промежуток БП ≥ 18 часов);
Клинические рекомендации. Врожденная пневмония. 2017. РОН/ РАСПМ. стр.10
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сильверман
Обоснование
Рекомендуется провести оценку степени дыхательной недостаточности с использованием общепринятых клинических шкал (Сильвермана-Андерсена, Даунса)
Клинические рекомендации. Врожденная пневмония. 2017. РОН/ РАСПМ, стр. 11
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые 3 суток жизни)
Обоснование
Основной критерий диагностики врожденной пневмонии-наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые 3 суток жизни)
Клинические рекомендации. Врожденная пневмония. 2017. РОН/ РАСПМ, стр. 13
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение антибактериальной терапии
Обоснование
Антибактериальная терапия- основной элемент терапии врожденной пневмонии. Назначается при наличии показаний по лабораторным данным, по подозрению на реализацию врожденного инфекционного процесса в как можно более ранние сроки категориям детей (ЭНМТ, ОНМТ, новорожденные, требующие инвазивной ИВЛ), с дыхательными нарушениями.
Клинические рекомендации. Врожденная пневмония. 2017. РОН/ РАСПМ, стр. 17
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинацию ампициллин + гентамицин
Обоснование
При отсутствии данных о высеве микрофлоры матери, резистентной к препаратам эмпирической схемы антибактериальной терапии, назначается схема ампициллин+гентамицин. Первое введение препаратов стартовой схемы осуществляется одномоментно. Продолжительность АБТ определяется индивидуально.
Клинические рекомендации. Врожденная пневмония. 2017. РОН/ РАСПМ, стр. 17
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано при переводе на высокочастотную осцилляторную вентиляцию
Обоснование
Рекомендуется введение сурфактанта недоношенным детям с дыхательными расстройствами по показаниям независимо от массы тела при рождении +
Сурфактант может быть использован у недоношенных новорожденных при РДС, осложненном врожденной пневмонией, но требуется более высокая его дозировка или кратность его введения
Клинические рекомендации. Врожденная пневмония. 2017. РОН/ РАСПМ, стр. 20
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при нормализации маркеров воспаления и клинического анализа крови
Обоснование
При установленном диагнозе пневмонии эмпирическая схема антибактериальной терапии продолжается 7 дней (минимальный курс при врожденной пневмонии), затем проводится клинико-лабораторное исследование с контролем маркеров воспаления. При нормализации уровней маркеров воспаления и клинического анализа крови антибактериальная терапия отменяется.
Клинические рекомендации. Врожденная пневмония. 2017. РОН/ РАСПМ, стр. 17
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
во внутриутробном или интранатальном инфицировании плода микроорганизмами
Обоснование
Причиной врожденной пневмонии является внутриутробное или интранатальное инфицирование плода микроорганизмами различной этиологии трансплацентарным, восходящим или контактным путем.
Клинические рекомендации. Врожденная пневмония. 2017. РОН/ РАСПМ, стр. 6
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2019/12/protokol_congenital_pneumonia_2017.pdf
