Радиотерапия - кейс 60

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная М., 67 лет, обратилась к радиотерапевту для решения вопроса о целесообразности проведения адъювантной лучевой терапии.

Жалобы

На умеренную слабость, онемение кожи на внутренней поверхности правого бедра

Анамнез заболевания

Менопауза 15 лет. В апреле 2019 года отметила появление мажущих кровянистых выделений из половых путей. Обратилась к врачу в частный медицинский центр. 16-05-2019 в ЦКБ РАН выполнено РДВ, гистероскопия. Гист. №190002036 - эндометриоидная аденокарцинома G2 с вовлечением левой и задней стенок с инвазией менее половины его толщины. 5-07-2019 выполнена эндоскопическая экстирпация матки с придатками, селективная тазовая лимфаденэктомия. Гист, № 27383/2019 на площади 4х4 см в эндометрии экзофитное разрастание розовато-сероватой ткани с врастанием в миометрий на глубину до 4мм при толщине миометрия 11мм - низкодифференцированная аденокарцинома, опухолевые эмболы в просвете сосудов. В шейке матки и лимфоузлах без метастазов. В связи с подозрением на саркоматозный компонент выполнено ИГХ, данных за саркоматозное перерождение и гибридный фенотип не получено. Направлена на консультацию радиотерапевта. Самостоятельно обратилась в РНЦРР, рекомендовано проведение лучевой терапии. ПРИ ПЕРЕСМОТРЕ В РНЦРР гист. № 12632-38/19. Готовые препараты 27383/19: Низкодифференцированная серозная аденокарцинома тела матки. Опухоль врастает в миометрий на глубину 0,3 см (менее 1/3 толщины стенки тела матки). Не обнаружено врастания опухоли в слизистую и строму цервикального канала. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. В яичниках белые тела, мелкие серозные кисты. Маточные трубы обычного гистологического строения. В 3 регионарных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены.

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез:не отягощен.В детстве:ветряная оспа.Инфекционные заболевания:отрицает.Хронический тонзиллит. Псориаз.Травм не отмечает.Наследственность не отягощена.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.Злокачественные опухоли у родственников:отрицает.Психических отклонений нет.Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез:Контактов с заболевшими корью, гриппом до поступления не было, вакцинация против кори, гриппа в настоящее время противопоказана по основному заболеванию. Профессиональные вредности не отмечены: работала бухгалтером, в настоящее время пенсионерка по возрасту.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 160 см. Температура тела 36,6°С. * Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. * Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее пальпаторно не определяются. * Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. * При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99% * Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 88 уд в мин., АД 115/70 мм.рт.ст. (рабочее) * Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Осмотр и гинекологическое исследование

Вульва не изменена. Влагалище - слепой мешок, слизистая на протяжении не изменена, в куполе свежий рубец с фибринозными наложениями, пальпаторно уплотнен. Дополнительные образования в малом тазу не определяются. При ректо-вагинальном исследовании без патологии, слизистая анального канала подвижна, интактна, ректо-вагинальная клетчатка не инфильтрирована, без очаговых уплотнений.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости комплексное ПЕЧЕНЬ: типично расположена, не увеличена (КВР: правая доля 155 мм, левая доля 65 мм), паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры. ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ не расширены. Холедох 4 мм. ВОРОТНАЯ (10мм в Д) и ПЕЧЕНОЧНЫЕ ВЕНЫ не расширены.ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ обычной формы, размерами 80х18 мм, конкрементов не содержит, стенки не утолщены. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА типично расположена, удовлетворительно просматривается во всех отделах, не увеличена: головка 25 мм, тело 11 мм, хвост 20 мм, структура однородная. Вирсунгов проток не расширен. СЕЛЕЗЕНКА не увеличена 96х41 мм, паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры. УЗС ШЕЙНЫХ, НАДКЛЮЧИЧНЫХ, ПОДКЛЮЧИЧНЫХ, ПАРААОРТАЛЬНЫХ, ПОДВЗДОШНЫХ, ПАХОВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ.Заключение:Увеличенных, патологически измененных лимфоузлов в исследуемых областях - НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. *Заключение* : ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО.