Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторный прием пришла мама с дочкой 7 месяцев жизни.
Жалобы
На увеличение молочных желез.
Анамнез заболевания
Неделю назад мама заметила увеличение молочных желез. До этого эпизод увеличения молочных желез с обратным развитием в течение недели отмечался в возрасте 2 месяцев, тогда же были беловатые выделения из половых путей, расценённые как проявления вагинита. Кровянистых выделений не отмечалось, обследования по этому поводу не проводилось.
Анамнез жизни
Ребенок от 3 беременности (2 беременности закончились рождением здоровых детей - мальчик 7 лет, здоров, девочка 5 лет, здорова), протекавшей на фоне частых ОРЗ (4-5 раз), гипотонии, анемии в 3 триместре. Роды самостоятельные на 41 неделе. При рождении масса тела 3200 г, длина тела - 51 см. К груди приложена сразу. Вскармливание грудное + прикорм (овощные и фруктовые пюре, творог, мясо).
Аллергоанамнез: не отягощен.
Перенесенные заболевания: обструктивный бронхит в 3 месяца.
Травмы, операции: отрицают.
Наблюдения специалистов: специалистами не наблюдается.
Семейный анамнез:
Мама – 25 лет, здорова, 165 см.
Папа – 27 года, здоров, 185 см.
Брак не близкородственный.
Наследственность по эндокринопатиям не отягощена.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост: 69 см, SDS роста: +0,67 Масса тела: 8,2 кг SDS ИМТ: -0,27. Кожа нормальной влажности и тургора. На коже в области левой половины грудной клетки, передней брюшной стенке, спине, ягодицах, ногах - пятна " кофе с молоком" неправильной формы. Щитовидная железа не увеличена, клинически эутиреоз. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 124 уд в мин. Живот доступен глубокой пальпации. Печень не увеличена. Половое развитие по женскому типу правильное Таннер P1В3 слизистые наружных половых органов полнокровны, гиперемированы, беловатые выделения из половых путей.
Результаты лабораторных методов исследования
Исследование сыворотки крови: эстрадиол, ЛГ, ФСГ
Эстрадиол 80 пмоль/л (норма для девочек до 8 лет: менее 37)
ЛГ 0,7 МЕ/л (норма для девочек 1 – 8 лет: 0,3 – 1 Ед/л)
ФСГ 0,9 МЕ/л (норма для девочек 1 – 8 лет: 1 – 4,2 Ед/л)
Результаты лабораторных методов исследования
Проба с аналогом гонадотропин-рилизинг гормона
Через 1 час: ЛГ 0,9 Ед/л, ФСГ 2,1 Ед/л
Результаты инструментальных методов исследования
УЗИ органов малого таза
Обследование: трансабдоминально.
матка 3х2х1,7 см, эндометрий 0,3 см, яичники правый 3,2х3,0х2,3 см (11 мл) представлен жидкость-содержащим образованием с однородным содержимым, левый 2,4х1,8х1,4 см (3,2 мл), с единичными фолликулами.
Рентгенография кистей рук
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: На рентгенограмме кистей рук костный возраст соответствует 2,5 годам. Отмечается деформация правой локтевой кости, пястных костей и фаланг пальцев с очагами разрежения костной ткани.
