Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Нефрология - кейс 78

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 49 лет обратилась в поликлинику к нефрологу.

Жалобы

На повышение АД (максимально до 170/100 мм рт. ст.), боли в суставах, отеки ног, слабость, периодически повышение температуры тела до 37,1-37,3°С.

Анамнез заболевания

С юности страдала хроническим тонзиллитом с частыми обострениями, 5 лет назад выполнена тонзиллэктомия. 3 года назад при диспансеризации выявлена протеинурия до 1 г/л, эритроцитурия до 10-12 в п/зр, причина мочевого синдрома не уточнялась. В дальнейшем периодически отмечала боли в суставах, а также субфебрильную температуру (до 37,3°С) без связи с инфекциями. Около 1,5 лет в связи с повышением артериального давления (АД) назначен эналаприл в дозе 5 мг/сут, доза которого постепенно была повышена до 20 мг/сут в связи с отсутствием достижения целевых значений АД. В течение нескольких последних месяцев отметила нарастание АД (до 170/100 мм рт. ст.), появление отеков ног. В общем анализе крови выявлены анемия (Нв 112 г/л), тромбоцитопения (140 тыс.), ускорение СОЭ до 45 мм/ч, в общем анализе мочи белок 3,2 г/л, эритроциты 8-10 в п/зр. Обратилась в поликлинику к нефрологу.

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания и операции: в 44 года – тонзиллэктомия. * Наследственность: по материнской линии артериальная гипертензия (мать, бабушка), варикозная болезнь (бабушка); по отцовской линии артериальная гипертензия (отец, дед), сахарный диабет (дед). * Гинекологический анамнез: беременность – 2, выкидыш – 1 (на 5-6 неделе), роды – 1. Менопауза – 1 год. * Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (не чаще 1 раза в месяц) в небольшом количестве.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 166 см. Вес 79 кг. Кожные покровы бледные, чистые, отмечается небольшая «мраморность» кожи конечностей. Небольшие отеки в области нижней трети голеней, симметричные, равномерные, при надавливании легко образуется отчетливая «ямка». Лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в мин. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 74 уд/мин., АД 150/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ мочи

Параметр	Значение
количество	140 мл
цвет	соломенно-желтый
прозрачность	прозрачная
реакция	кислая
Удельная плотность	1026
белок	3,9 г/л
уробилин	отсутствует
лейкоциты	1-2 в поле зрения
эритроциты	6-8 в поле зрения
цилиндры	гиалиновые
эпителий	отсутствует
бактерии	отсутствуют
слизь	немного
соли	отсутствуют

Биохимический анализ крови

Наименование	Значение	Референсные значения	Единицы измерения
Общий белок	52	60 - 80	г/л
Альбумин	26	35 - 50	г/л
Мочевина	6,0	2,5 - 6,4	ммоль/л
Креатинин	86	53 - 115	мкмоль/л
Холестерин общий	8,6	1,4 - 5,7	ммоль/л
Триглицериды	2,9	0,20 - 1,70	ммоль/л
Билирубин общий	15,9	3,0 - 17,0	ммоль/л
Билирубин прямой	2,7	0,0 - 3,0	ммоль/л
АЛТ	34	15- 61	Ед/л
АСТ	28	15 - 37	Ед/л
Мочевая кислота	302	155 - 428	мкмоль/л
Глюкоза	5,2	3,89 – 5,83	ммоль/л
рСКФ (по CKD-EPI)	68 мл/мин

Суточная протеинурия

Объем мочи: 1,5 л, белок 3,2 г/л. Суточная протеинурия 4,8 г.

Анализ мочи по Зимницкому

Порция мочи	Время	Кол-во Мочи (мл)	Удельный вес
1	9.00	100	1023
2	12.00	175	1020
3	15.00	125	1018
4	18.00	250	1016	Дневной диурез: 650 мл
5	21.00	100	1020
6	24.00	50	1024
7	3.00	50	1025
8	6.00	200	1023	Ночной диурез: 400 мл
				Суточный диурез: 1050 мл

Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам

Показатель	Результат	Референсные значения
Выделенные микроорганизмы	Роста не обнаружено	<10^4^КОЕ/мл
Чувствительность к АБ: Ванкомицин Гентамицин Клиндамицин Оксациллин Рафампицин Фузидиевая кислота Ампицилин Нитрофурантоин Норфлоксацин	Определение чувствительности к антибиотикам проводится при выявлении роста 10^4^ и более КОЕ/мл.	S – чувствителен R – резистентный I – умеренно чувствительный

Трехстаканная проба

Трехстаканная проба женщинам не проводится

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование почек

Почки обычно расположены, контуры ровные, четкие. Правая почка 117х70мм, положение и форма типичные, паренхима толщиной 18-20 мм, однородная, эхогенность не повышена, чашечно-лоханочная система не расширена. Левая почка 118 х 70 мм, положение и форма типичные, паренхима толщиной 18-20 мм, однородная, нормальной эхогенности, чашечно-лоханочная система не расширена. Кортико-медуллярная дифференциация слоев обеих почек сохранна. При цветовом допплеровском картировании кровоток симметричный, не обеднен. *Заключение:* эхографическая картина почек без особенностей

Дополнительная информация

При морфологическом исследовании получено следующее описание: биоптат почки представлен корковым слоем (14 клубочков). В клубочках отмечается неравномерное диффузное утолщение гломерулярной базальной мембраны (ГБМ). Воспалительная инфильтрация не выявлена, отсутствует пролиферация гломерулярных клеток. Эпителий канальцев в состоянии белкой и жировой дистрофии, в интерстиции - отдельные неспецифические инфильтраты. При серебрении по Джонсу обнаружены «шипики» на ГБМ отдельных клубочков. Амилоида не найдено. При иммунофлюоресценции обнаружена фиксация IgG, IgM, IgA, C3, C1q, каппа-, лямбда цепей, фибриногена на ГБМ диффузного мелкогранулярного характера.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для определения характера поражения почек на амбулаторном этапе лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

суточная протеинурияанализ мочи по Зимницкомутрехстаканная пробабактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикамобщий анализ мочибиохимический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

суточная протеинурия
общий анализ мочи
биохимический анализ крови

Обоснование

Оценка протеинурии за сутки позволяет более точно, чем полуколичественное определение белка в разовой порции мочи, оценить потерю белка, выявить наличие нефротической протеинурии (более 3,5 г в сутки), оценить объём выделяемой мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая болезнь почек (ХБП). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/index.html#list_item_2s61cp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/index.html#paragraph_ret8tg[(2)]

Общий анализ мочи позволяет выявить повышенный уровень белка (протеинурию), изменение осадка: увеличение количества эритроцитов (гематурию), присутствие цилиндров. Правильная интерпретация изменений мочи позволяет высказать более определённое суждение о варианте хронического заболевания почек и обосновать дальнейшую тактику обследования. Ориентируясь на изменения мочи, выделяют "большие" нефрологические синдромы (остронефритический, нефротический). У данной пациентки выявлена протеинурия нефротического уровня, гиалиновые цилиндры (образуются при массивной протеинурии); небольшая гематурия. Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 226 стр., ISBN 978-5-9704-1174-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_b205h5#paragraph_b205h5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_3sk96q#paragraph_3sk96q[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_gb5bsu#paragraph_gb5bsu[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_5qrt0c#paragraph_5qrt0c[(4)]

Биохимический анализ крови позволяет выявить наличие или отсутствие гипопротеинемии, гипоальбуминемии, гиперхолестеринемии, характерных для нефротического синдрома (НС), а также оценить функцию почек по концентрации креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI, оценить стадию хронической болезни почек. У пациентки умеренно выраженный нефротический синдром, функция почек сохранна. Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 226 стр., ISBN 978-5-9704-1174-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_4u288b#paragraph_4u288b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_5b5dhg#paragraph_5b5dhg[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_84ao38#paragraph_84ao38[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_l1tafj#paragraph_l1tafj[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_5bp7ph#paragraph_5bp7ph[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_lmecv3#paragraph_lmecv3[(6)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_schjgh#paragraph_schjgh[(7)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_e1d4li#paragraph_e1d4li[(8)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза на амбулаторном этапе инструментальным методом исследования является

Отметьте все подходящие варианты.

цистоскопияультразвуковое исследование почекретроградная пиелоуретерографиядинамическая нефросцинтиграфия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое исследование почек

Обоснование

УЗИ позволяет уточнить положение обеих почек, их форму, структуру и размеры, наличие кист, конкрементов, оценить состояние уродинамики, выявить наличие или отсутствие признаков нефросклероза. Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 226 стр., ISBN 978-5-9704-1174-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_rn28l7#paragraph_rn28l7[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным клиническим диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Диабетическая нефропатияОстрый гломерулонефритОстрый пиелонефритХронический гломерулонефрит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Хронический гломерулонефрит

Обоснование

Нефротический синдром развивается при гломерулярном повреждении, в основе которого могут быть хронический гломерулонефрит (ХГН), сахарный диабет, амилоидоз (АА и AL), системные болезни (системная красная волчанка, системные васкулиты). Отсутствие признаков сахарного диабета, системной патологии, а также явных проявлений заболеваний, которые могли быть причиной амилоидоза (хронические нагноения, хронические воспалительные заболевания суставов или желудочно-кишечного тракта и других), с наибольшей долей вероятности позволяет обсуждать наличие у больной ХГН. Для точной верификации диагноза необходимо проведение пункционной биопсии почек. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_n461a4#paragraph_n461a4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_dbsgjh#paragraph_dbsgjh[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_rcgdns#paragraph_rcgdns[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=list_item_phj2f7#list_item_phj2f7[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=list_item_6e51c3#list_item_6e51c3[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=list_item_2nbge1#list_item_2nbge1[(6)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=list_item_bj2054#list_item_bj2054[(7)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=list_item_57tfqm#list_item_57tfqm[(8)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_hto41m#paragraph_hto41m[(9)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_8cp3c0#paragraph_8cp3c0[(10)]

Лечение

Оптимальная тактика ведения данной пациентки заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

амбулаторном ведении врачом-нефрологомгоспитализации в нефрологический стационаргоспитализации в урологический стационарамбулаторном ведении врачом-терапевтом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

госпитализации в нефрологический стационар

Обоснование

У больной имеются следующие показания к госпитализации в специализированный нефрологический стационар: * нефротический синдром; * необходимость проведения пункционной биопсии почки Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437889/?anchor=paragraph_2g5uku#paragraph_2g5uku[(1)]

Диагноз

Для верификации поражения почек необходимо проведение

Отметьте все подходящие варианты.

радиоизотопной сцинтиграфии почекпозитронно-эмиссионной томографиипункционной биопсии почкикомпьютерной томографии почек

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пункционной биопсии почки

Обоснование

Нефротический синдром является показанием к биопсии почки с проведением полного объема морфологического исследования, включающего светооптическую микроскопию, иммуногистохимическое и иммунофлюоресцентное исследования. Биопсия почки (позволяет уточнить этиологию нефротического синдрома и определить тактику ведения). Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437889/?anchor=list_item_69u19b#list_item_69u19b[(1)]

Диагноз

Данное описание соответствует

Отметьте все подходящие варианты.

мембранозной нефропатиимембранопролиферативному гломерулонефритумезангиопролиферативному гломерулонефритудиабетической нефропатии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мембранозной нефропатии

Обоснование

Для мембранозной нефропатии характерно * На светооптическом уровне – изменение капиллярной стенки за счет утолщения гломерулярной базальной мембраны, отсутствие клеточной пролиферации. * При иммуногистохимическом исследовании - фиксация разных классов IgG и компонентов комплемента (С3,С5в-9). https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_13/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ. Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_13/index.html#paragraph_6vg8c[(1)] Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_lpu0ps#paragraph_lpu0ps[(1)]

Диагноз

Современным методом, позволяющим дифференцировать первичную природу мембранозной нефропатии от вторичной, является исследование в сыворотке крови антител к

Отметьте все подходящие варианты.

цитоплазме нейтрофилов (АНЦА)рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R)базальной мембране клубочкадвуспиральной нативной ДНК

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R)

Обоснование

Антитела к подоцитарному трансмембранному рецептору фосфолипазы А2 М-типа (PLA2R) (преимущественно IgG4 класса) являются специфическими диагностическими маркерами мембранозной нефропатии (МН), выявляются при идиопатических его формах (70-80% пациентов с МН), отсутствуют при вторичных формах МН и при других первичных и вторичных гломерулонефритах. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_4gj8vq#paragraph_4gj8vq[(1)] Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437889/?anchor=paragraph_bcccd3#paragraph_bcccd3[(1)]

Диагноз

У данной пациентки уровень антител к подоцитарному трансмембранному рецептору фосфолипазы А2 М-типа (PLA2R) составил менее 1:10 (норма менее 1:10). Планируется дополнительное обследование, которое с учетом жалоб, анамнеза и результатов клинико-лабораторного и инструментального обследования (в том числе морфологического исследования нефробиоптата) в первую очередь должно быть направлено на исключение

Отметьте все подходящие варианты.

паранеопластического характера нефропатиисистемных заболеваний соединительной тканивирусных инфекций или паразитарных инвазийвоздействия токсических агентов или лекарств

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

системных заболеваний соединительной ткани

Обоснование

Клиническая диагностика идиопатической МН должна базироваться на исключении всех возможных вторичных причин заболевания. Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437889/?anchor=paragraph_b31muj#paragraph_b31muj[(1)]

Диагноз

Принимая во внимание результаты иммунологического исследования: повышение титра антинуклеарного фактора (1:640; норма менее 1:160), уровня антител к двуспиральной ДНК (68; норма менее 20 МЕ/мл), снижение компонентов комплемента С3 (40; норма 79-152 мг/дл) и С4 (10; норма 16-36 мг/дл), наиболее вероятной причиной поражения почек у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

системная красная волчанкапурпура Шенлейна-Генохасистемная склеродермиямикроскопический полиангиит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

системная красная волчанка

Обоснование

Диагноз СКВ устанавливается на основании критериев общества ревматологов . * ACR (1997) - необходимо четыре любых критерия из 11 (чувствительность - 90%, специфичность - 80%). + * SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics, 2012) - четыре критерия, из которых один должен быть клиническим и один иммунологическим (любой из следующих лабораторных показателей: антитела к ДНК, АНФ, Sm, C3, C4) (чувствительность - 95%, специфичность - 74%). Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_10q7gr#paragraph_10q7gr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_1isa4a#list_item_1isa4a[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_d74vct#list_item_d74vct[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_8st656#paragraph_8st656[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_6n5tr8#paragraph_6n5tr8[(5)]

Лечение

Пациентке была начата индукционная терапия циклоспорином (0,3 мг/кг/сут) в сочетании с преднизолоном (0,5 мг/кг/сут) внутрь. Через 1 неделю после начала терапии больная отметила повышение артериального давления на фоне приема прежних доз препаратов, в контрольных анализах выявлено нарастание уровней креатинина и мочевой кислоты, что наиболее вероятно обусловлено

Отметьте все подходящие варианты.

острым канальцевым некрозомострым лекарственным нефритомострой нефротоксичностью препаратареакцией гиперчувствительности

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

острой нефротоксичностью препарата

Обоснование

Острая нефротоксичность развивается в первые 3 месяца лечения циклоспорином и тесно связана с увеличением дозы препарата. Проявляется развитием артериальной гипертензии, снижением скорости клубочковой фильтрации и увеличением уровня креатинина сыворотки крови, в основе которых лежат вызванные циклоспорином системная вазоконстрикция и сужение приносящей артериолы в клубочках. Поэтому необходим мониторинг артериального давления, уровня креатинина и концентрации циклоспорина в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_13/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ. Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_13/index.html#list_item_93e1b[(1)]

Лечение

Для профилактики констриктивного воздействия циклоспорина на приносящую артериолу клубочка почки могут быть назначены

Отметьте все подходящие варианты.

тиазидные диуретикипетлевые диуретикибета-адреноблокаторыантагонисты кальция

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антагонисты кальция

Обоснование

С целью профилактики гипертензивного побочного действия циклоспорина и его констриктивного воздействия на афферентную артериолу клубочков могут быть использованы антагонисты кальция. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_13/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ МЕМБРАНОЗНОЙ НЕФРОПАТИИ. Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_13/index.html#list_item_93e1b[(1)]

Вариатив

Согласно морфологической классификации волчаночного гломерулонефрита, мембранозная нефропатия соответствует классу

Отметьте все подходящие варианты.

VIIVII

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Морфологическая классификация ВН, предложенная в 2003г. Международными обществами нефрологов и почечных патологов ISN/RPS, включает шесть классов изменений. Она является основой определения прогноза и тактики лечения. Iкласс. Минимальный мезангиальный ВН. Нормальные клубочки при световой микроскопии, мезангиальные иммунные депозиты при иммунофлуоресцентной микроскопии IIкласс. Мезангиопролиферативный ВН. Мезангиальная гиперклеточность с мезангиальными иммунными депозитами IIIкласс. Очаговый ВН. Сегментарный или глобальный эндокапиллярный или экстракапиллярный гломерулонефрит с поражением менее 50% клубочков в биоптате. IVкласс. Диффузный ВН. Сегментарный или глобальный эндокапиллярный или экстракапиллярный гломерулонефрит с поражением более 50% клубочков. Класс IVподразделяют на диффузный сегментарный пролиферативный (IV-S) ( > 50% пораженных клубочков с сегментарными изменениями) и диффузный глобальный пролиферативный (IV-G) (>50% пораженных клубочков с глобальными изменениями). При III и IVклассах обычно обнаруживают субэндотелиальные депозиты. В III иIV классах ВН выделяют несколько подклассов в зависимости от наличия активных (пролиферативных), хронических (склерозирующих) морфологических изменений или их сочетания: А, С, А/С, соответственно. Vкласс. Мембранозный ВН характеризуется субэпителиальными депозитами при иммунофлуоресцентной микроскопии и значительным утолщением стенки капилляров клубочков. Мембранозные изменения могут быть изолированными или сочетаться с пролиферативными. Их сочетание обозначают как класс V+ III или класс V+ IV. VIкласс. Склерозирующий ВН. Более 90% клубочков полностью склерозированы https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации Научного общества нефрологов России. Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/index.html#морфологическая_классификация_вн[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/index.html#paragraph_v5bev[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/index.html#paragraph_f0d3m[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/index.html#paragraph_07b5e[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/index.html#paragraph_i3dil[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/index.html#paragraph_6rqqc[(6)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/index.html#paragraph_01238[(7)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/index.html#paragraph_5fkv6[(8)] Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_78tke6#paragraph_78tke6[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Хронический гломерулонефрит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Хронический гломерулонефрит