Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело (ПП) - кейс 608

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 42 лет.

Жалобы

Жалоб не предъявляет, пришла на диспансеризацию.

Анамнез заболевания

* Хронические заболевания отрицает. * Отмечает набор массы тела за последние 5 лет на 10 кг. * В ходе диспансеризации впервые выявлено повышение глюкозы капиллярной крови до 6,7 ммоль/л.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально. * Работает продавцом. * Перенесённые заболевания: простудные. * Беременности – 1, роды – 1 (вес ребенка при рождении 4400 г). * Наследственность: у матери инфаркт миокарда в 54 года. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,65 м, вес 88 кг, индекс массы тела 32,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

глюкоза плазмы натощакобщий анализ мочианализ мочи на суточную глюкозуриюкоагулограммагликированный гемоглобин (HbA1c)клинический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

глюкоза плазмы натощак
гликированный гемоглобин (HbA1c)

Обоснование

Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#table_mbsse3[(1)]

Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#2_2_Нba1с_КАК_ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ_КРИТЕРИЙ_СД[(1)]

Диагноз

Какой диагноз можно поставить на основании анамнестических и клинико-лабораторных данных?

Отметьте все подходящие варианты.

Сахарный диабет 1 типаСахарный диабет 2 типаНарушение толерантности к глюкозеНарушение гликемии натощак

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Сахарный диабет 2 типа

Обоснование

Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 7.8 ммоль/л, HbA1c-6,8%). Данные анамнеза (крупный плод, постепенное развития заболевания), возраст пациентки (42 года), данные клинического осмотра (ожирение, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#2_1_ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ_КРИТЕРИИ_СД_И_ДРУГИХ_НАРУШЕНИЙ_ГЛИКЕМИИ_ВОЗ_1999_2013[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#table_j0pk6q[(2)]

Диагноз

У пациентки присутствует сопутствующая патология артериальная гипертензия +_____+ степени

Отметьте все подходящие варианты.

1; Ожирение 1 cтепени.1; Избыточная масса тела2; Ожирение 1 cтепени2; Ожирение 2 cтепени

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1; Ожирение 1 cтепени.

Обоснование

Степень артериальной гипертензии 1 (САД 140-159 или ДАД 90-99 мм.рт.ст) определяется цифрами артериального давления. Индекс массы тела 32,6 кг/м2 соответствует ожирению 1 ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#tablep2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#table_881u77[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table11-1#table11-1[(1)]

Лечение

Рекомендации по изменению образа жизни включают

Отметьте все подходящие варианты.

питание со снижением калорийности рациона до 900 ккал в сутки, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы теланизкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы телапитание с исключением углеводов, физические нагрузки (не менее 100 минут в неделю), уменьшение массы телавысокобелковую диету с ограничением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела

Обоснование

Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_88km2l[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_ole0km[(2)]

Лечение

Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < _____ %

Отметьте все подходящие варианты.

7,56,56,07,0

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Молодой возраст пациентки, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<6,5%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#image_7njfcb[(1)]

Лечение

В качестве сахароснижающей терапии первого ряда назначается

Отметьте все подходящие варианты.

вилдаглиптинакарбозаметформинглибенкламид

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метформин

Обоснование

В этой клинической ситуации (исходный показатель HbA1c превышает индивидуальный целевой уровень <1,0%), начинать лечение необходимо с монотерапии. Метформин назначается как препарат первого ряда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_69i3f2[(1)]

Лечение

Пациентке необходимо рекомендовать проводить самоконтроль гликемии не менее +________+ раз/раза в сутки и один гликемический профиль в неделю

Отметьте все подходящие варианты.

4132

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

На пероральной сахароснижающей терапии рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 1 раза в сутки в разное время и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#table_kc5tqa[(1)]

Лечение

Для лечения артериальной гипертензии пациентке показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

верапамила, бисопрололамоксонидина, бисопрололаэналаприла, амлодипинаметопролола, торасемида

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эналаприла, амлодипина

Обоснование

Пациентке показана двухкомпонентная гипотензивная терапия. Рациональной комбинацией является назначение ингибитора АПФ и антагониста кальция. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_rag35p[(1)]

Лечение

Эффективность сахароснижающей терапии оценивается по +______________________+ через 3 месяца после начала лечения

Отметьте все подходящие варианты.

глюкозе плазмы крови натощаксуточному профилю гликемиисуточной глюкозуриигликированному гемоглобину

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гликированному гемоглобину

Обоснование

Эффективность сахароснижающей терапии оценивается по уровню снижения/достижения целевых значений гликированного гемоглобина через 3-6 месяцев после начала лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_47eg5a[(1)]

Вариатив

Патогенез сахарного диабета 2 типа заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

аутоиммунном поражении β-клеток поджелудочной железыинсулинорезистентности и дефекте секреции инсулинаидиопатической деструкции β-клеток поджелудочной железынарушении секреции инсулина вследствие генетического дефекта β-клеток

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инсулинорезистентности и дефекте секреции инсулина

Обоснование

В основе сахарного диабета 2 типа лежит резистентность к инсулину и его относительная недостаточность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#table_j0pk6q[(1)]

Вариатив

У больных сахарным диабетом очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений необходимо добиваться снижения уровня ХЛНП менее +_____+ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

2,01,81,42,5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

У больных СД очень высокого риска необходимо добиваться снижения уровня ХЛНП менее 1,4 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_ssb57j[(1)]

Вариатив

Для профилактики микро – и макро-сосудистых осложнений сахарного диабета показано достижение целевого уровня артериального давления +_____________+ мм.рт.ст.

Отметьте все подходящие варианты.

≥115 и < 130/≥70 и <85≥120 и < 130/≥70 и <80≥120 и < 130/≥70 и <90≥120 и < 140/≥70 и <90

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

≥120 и < 130/≥70 и <80

Обоснование

Целевой уровень артериального давления у пациентов с сахарным диабетом моложе 65 лет составляет Сис.АД ≥ 120 и < 130 мм рт.ст. и ДАД ≥ 70 и < 80 мм рт.ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_cqa0d4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_f2n2uo[(2)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование