Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу- терапевту участковому обратился пациент 19 лет.
Жалобы
* На непродуктивный кашель,
* ежедневную одышку и приступы затруднённого дыхания при физической нагрузке,
* чувство заложенности в груди,
* повышенную утомляемость, общую слабость,
* приступообразный кашель в ночное время,
* плохой сон.
Анамнез заболевания
* Кашель и приступы удушья появились около 3-х недель назад, примерно 10 июля, когда пациент был на даче,
* резкое ухудшение при выходе на улицу,
* заметил улучшение в дождливую погоду,
* к врачу не обращался, принимал Амбробене.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Студент.
* Перенесённые и сопутствующие заболевания: Атопический дерматит среднетяжелого течения в фазе ремиссии. В фазе обострения принимает антигистаминные препараты (дезлоратадин), на кожу местные глюкокортикостероиды. Наблюдался у дерматолога.
* Наследственность: у матери в детстве атопический дерматит, аллергический ринит на цветение полыни.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия, проявляющаяся сыпью и зудом, не знает на что. Приступы свистящего дыхания при контакте с собакой.
* Вредные привычки: курит по 5-10 сигарет в день в течение 3 лет.
* Занимается спортом, в последние 2 недели не может, так как ощущает чувство нехватки воздуха, возникают приступы затруднённого дыхания.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,82 м, вес 75 кг, , t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые нормальной окраски, на локтевых сгибах имеются участки лихенификации, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – над всей поверхностью лёгочный звук. Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 72 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение общего и аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к злаковым травам
| ПОКАЗАТЕЛЬ | РЕЗУЛЬТАТ |
|---|
| овсяница | 20,2 |
| ежа | 18,6 |
| тимофеевка | 53,3 |
| мятлик | 0,25 |
| райграс | 0,25 |
| костёр | 0,25 |
| рожь | 16,2 |
| пырей | 0,27 |
{nbsp}
[options="header", cols=",^,^"]
|===
|Концентрация специфического IgЕ, kU/L |Класс |Интерпретация результата
|< 0,35 |0 |Отрицательный - НОРМА
|0,35 - 0,69 |I |Неоднозначный, часто без клинических проявлений
|0,70 - 3,49 |II |Слабо позитивный
|3,50 - 17,49 |III .4+|Позитивный, с выраженными
клиническими проявлениями
|17,50 - 52,49 |IV
|52,50 - 99,99 |V
|> 100 |VI |
|===
Определение специфических иммуноглобулинов G к пищевым аллергенам
Не имеет прогностического значения
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия с проведением бронходилятационного теста
ЖЕЛ – 82 %, ОФВ1 – 62 %, МОС 25 - 69%, МОС 50 -60%, МОС 75 - 58%;
после ингаляции сальбутамола: ЖЕЛ – 90 %, ОФВ1 – 90 %, МОС 25 - 75%, МОС 50 – 73 %, МОС 75 – 76 %.
