Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 56 лет обратился к врачу-онкологу по месту жительства.
Жалобы
На слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, кашель со слизистой мокротой.
Анамнез заболевания
Обратился к врачу-терапевту по месту жительства по поводу кашля и одышки. Была выполнена рентгенография, выявлены изменения в легких. Обследован в противотуберкулезном диспансере, данных за туберкулез не получено. Был направлен на обследование в онкологический диспансер. По данным КТ: признаки центрального рака нижней доли правого легкого. При ФБС получен материал для гистологического исследования: плоскоклеточный рак умеренной дифференцировки. Консультирован врачом-хирургом, врачом-терапевтом, врачом-кардиологом, врачом-анестезиологом: хирургическое лечение не показано (у пациента критический стеноз сонных артерий, почечная недостаточность). Пациент направлен врачом-онкологом на консультацию к врачу-радиотерапевту.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: Сахарный диабет II типа. Гипертоническая болезнь 3 ст. АГ 3 ст, риск ССО 4 Атеросклероз артерий конечностей (стеноз в поверхностной бедренной слева до 60%, слева до 50%), Синдром перемежающейся хромоты. Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, ХБП III cт.
Курит 30 лет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.
Профессиональных вредностей не имеет.
Отец умер от рака легкого, у матери гипертоническая болезнь.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 62 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. ЧДД 16 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 115/75 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
Левое легкое без патологических изменений. В правом легком в Б6 определяются неоднородной структуры массы размером 2,6×3,8×3,7 см. В корне правого легкого медиально определяется увеличенный лимфоузел 2,6×2,1 см. В остальных отделах увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Плевра не утолщена. Жидкости в плевральной полости нет. Реберно-диафрагмальный и кардио-диафрагмальные синусы острые.
Ультразвуковое исследование средостения
При осмотре средостения из трансюгулярного и верхнегрудного доступов патологических образований и измененных лимфатических узлов не выявлено
Результаты обследования
Фибробронхоскопия
Подвижность гортани сохранена. Трахея без патологии. Карина острая. Бронхи правого и левого легких осмотрены до субсегментарных. Справа - Просвет Б-6 обтурирован крупнобугристой опухолевой тканью. Другие бронхи нижней доли свободны, устья не деформированы, слизистая без признаков опухолевой инфильтрации. Слева - бронхи и их слизистая без особенностей. Выполнена биопсия щипцовая из Б-6а, браш-биопсия. Материал направлен на цито- и гистологическое исследование. Заключение: Периферический рак нижней доли правого легкого с признаками централизации в просвет Б-6.
