Стоматология - кейс 325

Правильный ответ:

• перкуссия
• исследование с помощью стоматологического зонда

Обоснование

Перкуссию (вертикальную и горизонтальную) проводят ручкой зонда и выявляют чувствительность зуба к постукиванию. Болезненная перкуссия свидетельствует о воспалительном процессе в периапикальных тканях, данные о результатах перкуссии помогают в дифференциальной диагностике осложнений кариеса. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 233. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=paragraph_cn1v4d#paragraph_cn1v4d[(1)] При хроническом пульпите перкуссия безболезненная. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 240. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_dukp21#paragraph_dukp21[(1)]

Обследование зубов и тканей пародонта проводят с помощью стоматологического зеркала, зонда и пинцета. Зондирование проводят у детей тупым пуговчатым зондом. Определяют чувствительность тканей зуба (болезненность при зондировании стенок и дна кариозной полости, точки сообщения с пульпой). Определяют глубину и размеры кариозной полости. Выявляют сообщение кариозной полости с полостью зуба. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство /под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 232, 233. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=paragraph_k2g0d1#paragraph_k2g0d1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=paragraph_2mbd02#paragraph_2mbd02[(2)] Зондирование стенок и дна кариозной полости проводят после полноценного обезболивания, так как возникновение болевого приступа может нарушить психологический контакт с ребенком и дальнейшие манипуляции становятся невозможными. Необходимо учитывать внешний вид пульпы: она может быть розовой, ярко гиперемированной, кровоточащей при зондировании. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 242, 243. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_tginu1#paragraph_tginu1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_2mcgtd#paragraph_2mcgtd[(2)]

Правильный ответ:

• рентгенография

Обоснование

Для оценки наличия сообщения между кариозной полостью и полостью зуба, оценки степении сформированности корня и состояния периапикальных тканей. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 243. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_5kdbf0#paragraph_5kdbf0[(1)]

Правильный ответ:

• сформированного

Обоснование

Окончание формирования корней первых временных моляров происходит в возрасте 2,5 – 3,5 лет, а резорбция начинается с 6 лет. В 5 лет корень сформирован. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 23. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=table1-1#table1-1[(1)]

Правильный ответ:

• пломба на дистальной апроксимальной поверхности, не прилегающая к тканям зуба, сообщение кариозной полости с полостью зуба, ослабление рисунка костных балочек в области бифуркации корней, корни сформированы, патологических изменений в периапикальных тканях нет

Обоснование

На контактной рентгенограмме 7.4 зуба выявлена на дистальной апроксимальной поверхности пломба не прилегающая к тканям зуба, сообщение кариозной полости с полостью зуба, ослабление рисунка костных балочек в области бифуркации корней. Корни сформированы, патологических изменений в периапикальных тканях нет. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 243. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_35k7lk#paragraph_35k7lk[(1)]

Правильный ответ:

• Пульпит

Обоснование

Диагноз поставлен на основании клинических данных, данных рентгенографии. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 240-243. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_361576#paragraph_361576[(1)]

Правильный ответ:

• II

Обоснование

II класс – кариозные полости на апроксимальных поверхностях моляров и премоляров. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 123. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_m04r0m#paragraph_m04r0m[(1)]

Правильный ответ:

• витальной ампутации пульпы

Обоснование

Применение данного метода обосновано различием в строении коронковой и корневой пульпы. При воспалении наибольшие изменения микроциркуляции происходят в коронковой пульпе. После ампутации коронковой пульпы на устья каналов накладывают тампон с формокрезолом или глютаральдегидом (гемостатическое и антисептическое действие). Экспозиция формокрезола 1-5 минут. Перед внесением пасты полость зуба высушивают. Пасту Pulpotec замешивают плотной консистенции и вносят в полость зуба, укладывая на устья каналов. Затем кариозную полость закрывают временной повязной (водный дентин). Окончательное пломбирование проводят через 2-3 дня. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 246-247, 251-252. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_fv3gbo#paragraph_fv3gbo[(1)]

Правильный ответ:

• удаление коронковой и устьевой пульпы под анестезией

Обоснование

Под местной анестезией из кариозной полости удаляют размягченный дентин, убирают нависающие края эмали, раскрывают полость зуба и удаляют коронковую пульпу. Затем стерильным бором или стерильным острым экскаватором удаляют устьевую пульпу. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 247. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_aa441r#paragraph_aa441r[(1)]

Правильный ответ:

• артикаина с адреналином 1:200 000

Обоснование

Артикаин является одним из наиболее активных и не менее токсичных местноанестезирующих препаратов. Но, ввиду того, что он вызывает расширение сосудов, чаще применяется в сочетании с вазоконстриктором (эпинефрин) в растворе до 1:200000 и даже до 1:400000. При проведении обычных амбулаторных стоматологических вмешательств у детей преимущественно используются местноанестезирующие растворы с концентрацией эпинефрина (адреналина) 1:200 000. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 111. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_ncqg5i#paragraph_ncqg5i[(1)]

Правильный ответ:

• минеральный триоксиагрегат

Обоснование

Перспективен метод применения препаратов минерального триоксиагрегата ( МТА) в целях более активного воздействия на одонтобласты и стимуляции образования заместительного дентина. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – с. 251. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_7abhv4#paragraph_7abhv4[(1)]

Правильный ответ:

• кровоточивость из каналов более 5 минут

Обоснование

При наличии кровоточивости из корневых каналов более 5 минут можно сделать вывод о глубоком процессе воспаления, разрушении структуры микрососудов и поражении не только коронковой, но и корневой пульпы. В данной ситуации необходимо применить другой метод лечения в зависимости от стадии развития корня. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 251. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_e1bq7f#paragraph_e1bq7f[(1)]

Правильный ответ:

• экстирпацию пульпы

Обоснование

При наличии кровоточивости из корневых каналов более 5 минут можно сделать вывод о глубоком процессе воспаления, разрушении структуры микрососудов и поражении не только коронковой, но и корневой пульпы. В данной ситуации необходимо применить другой метод лечения в зависимости от стадии развития корня. При сформированных корнях целесообразно провести экстирпацию пульпы с последующим пломбированием каналов временного зуба. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 251. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_e1bq7f#paragraph_e1bq7f[(1)]