Анестезиология-реаниматология - кейс 121

Правильный ответ:

• гемоглобин
• гематокрит
• резус-фактор
• группа крови

Обоснование

При поступлении пациента с острой массивной кровопотерей необходимо определить группу крови, резус-фактор, уровень гемоглобина и гематокрита https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_nj7u14[(1)] При острой кровопотере наблюдается снижение гемоглобина вследствие абсолютного снижения ОЦК (при сохранении соотношения жидкой части крови и форменных элементов и практически нормальными показателями концентрации гемоглобина), а также аутогемодилюции и агрессивной инфузионно-трансфузионной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_0v0vr5[(2)]

При поступлении пациента с острой массивной кровопотерей необходимо определить группу крови, резус-фактор, уровень гемоглобина и гематокрита https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_nj7u14[(1)] При острой кровопотере наблюдается снижение гематокрита вследствие абсолютного снижения ОЦК (при сохранении соотношения жидкой части крови и форменных элементов и практически нормальными показателями концентрации гемоглобина), а также аутогемодилюции и агрессивной инфузионно-трансфузионной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_0v0vr5[(2)]

При поступлении пациента с острой массивной кровопотерей необходимо определить группу крови, резус-фактор. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_nj7u14[(1)]

При поступлении пациента с острой массивной кровопотерей необходимо определить группу крови, резус-фактор. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_nj7u14[(1)]

Правильный ответ:

• тромбоциты
• фибриноген

Обоснование

Рутинная практика для обнаружения коагулопатии включает ранние и повторные определения фибриногена и количества тромбоцитов и/или метод. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_jct61i[(1)]

Рутинная практика для обнаружения коагулопатии включает ранние и повторные определения фибриногена и количества тромбоцитов и/или метод. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_jct61i[(1)]

Правильный ответ:

• 5,7

Обоснование

ОЦК у взрослого человека рассчитывается как 7% от массы тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_k5711h[(1)]

Правильный ответ:

• 1,35

Обоснование

Индекс Альговера – это отношение значения пульса к значению систолического АД https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_cj8hnk[(1)]

Правильный ответ:

• III

Обоснование

Классификация острой кровопотери. a| Параметр 4+a| Класс a| a| I a| II a| III a| IV a| Кровопотеря, мл a| < 750 a| 750 – 1500 a| 1500 – 2000 a| > 2000 a| Кровопотеря, % a| < 15% a| 15 – 30% a| 30 – 40% a| > 40% a| Частота пульса, мин-1 a| < 100 a| 100 – 120 a| 120 – 140 a| > 140 a| АД, мм ртст a| Норма a| Сниженное a| Сниженное a| Сниженное a| ЧД, мин -1^ a| 14 – 20 a| 20 – 30 a| 30 – 40 a| > 35 a| Диурез, мл/час a| > 30 a| 20 – 30 a| 5 – 15 a| Анурия a| Симптоматика ЦНС a| Отсутствует a| Возбуждение a| Заторможенность a| Летаргия https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#table_t4ij7a[(1)]

Правильный ответ:

• инфузия норадреналина

Обоснование

При гипотонии рекомендуется применение норадреналина в сочетании с инфузионной терапией для поддержания целевого АД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_170g2j[(1)]

Правильный ответ:

• 1:2

Обоснование

В начальном лечении больных с массивной кровопотерей рекомендуется рассмотреть трансфузию СЗП в соотношении с эритроцитами 1: 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_66s1r4[(1)]

Правильный ответ:

• 1000

Обоснование

Целесообразно как можно раньше применять транексамовую кислоту у пациентов с травматическим кровотечением или при риске тяжелого кровотечения в нагрузочной дозе 1 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_d78fup[(1)]

Правильный ответ:

• общая анестезия с ИВЛ

Обоснование

Метод выбора при массивной кровопотере и геморрагическом шоке: общая анестезия с ИВЛ (кетамин, фентанил, бензодиазепины, пропофол). https://library.mededtech.ru/rest/documents/obstetrics_bleeding/[Анестезия и интенсивная терапия при массивной кровопотере в акушерстве. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/obstetrics_bleeding/#paragraph_il7h99[(1)]

Правильный ответ:

• 5

Обоснование

Рекомендуют раннее применение малого объема вдоха (6-7 мл / кг м тела) и умеренным ПДКВ (до 5 мбар), особенно у пациентов с травматическим кровотечением, из-за опасности развития ОРДС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_vq9dd9[(1)]

Правильный ответ:

• тяжелая коагулопатия

Обоснование

Факторы, которые подразумевают применение подхода «damage control»: тяжелая коагулопатия, гипотермия, ацидоз, обширные недосягаемые анатомические повреждения, необходимость агрессивных манипуляций или сопутствующая основная травма вне брюшной полости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_okn01g[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Известно, что морфология тромбоцитов нарушается в условиях гипотермии, на каждый 1ºС гипотермии функция свертывания снижается на 10% от нормального потенциала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_44h71t[(1)]