Неврология - кейс 292

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пожилой мужчина 74 лет амбулаторно обратился к неврологу. На приём пришёл в сопровождении дочери.

Жалобы

На повышенную забывчивость, трудности концентрации.

Анамнез заболевания

Со слов дочери вчера вечером у больного отмечались галлюцинации: прогонял несуществующих собак с балкона своей квартиры. В течение последнего времени стал рассеянным, дважды заблудился по дороге в ближайший магазин, после чего перестал туда ходить. Очень быстро устаёт, часто спит днем. Ночью спит беспокойно, дочь убрала с прикроватной тумбочки лампу, потому что пациент регулярно сбивал ее во время сна. В прошлом – повторные эпизоды кратковременной потери сознания (в метро).

Анамнез жизни

На пенсии. Ранее работал инженером. Страдает артериальной гипертензией с максимальным подъемом АД до 150/80 мм рт.ст. Регулярно принимает лозартан, индапамид.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,20С, АД 140/80 мм рт.ст., пульс 82 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ясные. ЧДД 18 в мин. При проведении ортостатической пробы: АД лежа 120/80 мм рт.ст., ЧСС 54 в минуту, после вставания АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 62 в минуту, через 3 минуты стояния АД 80/50 мм рт.ст., пульс 64 уд/мин. Неврологический статус: уровень сознания – ясное. Речь тихая, монотонная. Критика к своему состоянию снижена. На вопросы отвечает многословно, но не по существу. В пространстве, времени, собственной личности ориентирован правильно. Менингеальных знаков нет. Обоняние снижено. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Косоглазия нет. Лицо симметрично. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы D=S, высокие, зоны не расширены. Патологических стопных и кистевых знаков нет. Мышечный тонус повышен по пластическому типу с двух сторон симметрично. Гипомимия, гипокинезия без чёткой разницы сторон. При ходьбе отмечается гипохейрокинез, D=S. Тремора нет. Нарушений чувствительности на туловище и конечностях не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон. В позе Ромберга устойчив независимо от закрывания глаз. Походка: шаг негрубо укорочен, иногда шарканье.

Результаты обследования

Нейропсихологическое исследование

*Заключение:* Выраженные нарушения когнитивных функций.

Гипервентиляционная проба

После трёх минут форсированного дыхания пациент предъявляет жалобы на несистемное головокружение в виде тумана в голове и чувства приближающегося обморока

Результаты обследования

КТ головного мозга

Срединные структуры не смещены. Очагов патологической плотности в веществе головного мозга не выявлено. Боковые желудочки не расширены, симметричны. Третий и четвертый желудочки нормальных размеров. Конвекситальные субарахноидальные пространства умеренно расширены. Базальные цистерны не изменены. Дифференциация и плотностные показатели серого и белого вещества в пределах нормы. Изменений в гипофизе, костях свода и основания черепа не выявлено. Пневматизация височных костей симметричная, внутренние слуховые проходы не расширены, симметричные. Придаточные пазухи носа на исследуемом уровне воздушны. *Заключение:* умеренное расширение наружных ликворных пространств.