Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась в поликлинику к неврологу.
Жалобы
Часто повторяющиеся затяжные эпизоды диффузной двусторонней сжимающей непульсирующей головной боли по типу «каски» с вовлечением висков умеренной интенсивности, как правило, после тяжелого трудового дня.
Анамнез заболевания
Начала отмечать появление и нарастание интенсивности головных болей после развода с мужем. Боль имеет затяжной, диффузный характер, не усиливается при физической нагрузке. Иногда проявляется легкая тошнота и повышенная чувствительность к яркому свету. На фоне стресса отмечает нарушение ночного сна, проблемы с засыпанием. Головная боль стала частой, затяжной, продолжающейся иногда в течении нескольких дней на протяжении последних 4х месяцев.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания –хронический пиелонефрит;
* курит с 20 лет, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональная вредность – работа за компьютером в офисе
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 86 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С.;
* видимые слизистые физиологической окраски, кожные покровы чистые;
* дыхание везикулярное. ЧДД– 17 в минуту;
* гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 140/80 мм рт.ст.;
* живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный;
*Неврологического статус*: Сознание ясное, ориентировка места и времени сохранена;
ЧМ иннервация: Запахи различает. Поля зрения не ограничены. Глазодвигательных расстройств нет. Расстройств чувствительности на лице нет. Нарушений функции жевательных, височных мышц и их гипотрофий не выявлено. Роговичный рефлекс сохранен, симметричный; функции двигательного аппарата и чувствительность не нарушены; менингеальных симптомов нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпацию перикраниальных мышц
Обоснование
Рекомендуется пальпация перикраниальных мышц для диагностики дисфункции (напряжения) перикраниальных мышц (ДПМ/МТС).
Рекомендуется при выявлении болезненного напряжения в одной или более мышечных группах выставить соответствующий диагноз, например: «ХГБН, сочетающаяся с ДПМ».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#list_item_ftq447[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствуют
Обоснование
Не рекомендуется при типичной клинической картине и нормальных данных объективного осмотра для диагностики ГБН инструментальные исследования и консультации специалистов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#list_item_crmsa5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведение дневника головной боли
Обоснование
Для установления числа дней с ГБ в месяц (формы ГБН) целесообразно ведение дневника ГБ (Приложение Г)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/index.html#paragraph_f4p9fp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Головная боль напряженного типа
Обоснование
ГБН проявляется повторяющимися эпизодами двусторонней диффузной сжимающей непульсирующей ГБ по типу «каски» или «обруча» в лобной, височной, теменной, возможно затылочной области или во всей голове слабой или умеренной интенсивности (4-7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ). ГБ не усиливается при выполнении обычной физической нагрузки; напротив, прогулка и легкая физическая нагрузка могут облегчить ГБН. Сопровождающие симптомы не характерны, однако возможно возникновение легкой тошноты и снижение аппетита. Фотофобия и фонофобия при ГБН отмечаются редко и не развиваются одновременно, как при мигрени
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/index.html#paragraph_7dik9m[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/index.html#table3а[(2)]
Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН простые анальгетики/нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/index.html#table6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ибупрофен
Обоснование
Рекомендуется в качестве препарата первого выбора ибупрофен в дозе 400 мг, который обладает наименьшим потенциалом вызывать желудочно-кишечные осложнения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/index.html#list_item_jakk5k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
При назначении обезболивающих препаратов следует использовать следующие принципы
* выбор анальгетиков должен быть сделан на основании их эффективности и побочных эффектов;
* НПВП более эффективны, чем АСК, которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол;
* лечение НПВП может применяться у пациентов с ЭГБН при частоте приступов не более 2 раз в неделю (не более 8 болевых дней в месяц); с увеличением частоты использования их эффект снижается и возникает риск ЛИГБ;
* при использовании НПВП необходимо учитывать побочные эффекты, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/index.html#list_item_ai4mrv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амитриптилин
Обоснование
Рекомендуются антидепрессанты для профилактики ГБН
Эффект антидепрессантов обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности антиноцицептивных (противоболевых) систем. Анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше, чем собственно антидепрессивное действие и в меньших дозах. Рекомендуется амитриптилин (в качестве препарата первого выбора)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/index.html#table7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-10
Обоснование
Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5-10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 30-75 мг/сут. Для облегчения переносимости препарата и у пациентов с сопутствующими жалобами на нарушение ночного сна большая часть дозы должна быть принята за 1-2 ч до сна. Важно разъяснить пациенту, что хотя амитриптилин является антидепрессантом, он обладает выраженным противоболевым действием и высокой эффективностью при лечении ГБН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/index.html#paragraph_1oeen6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
При отсутствии эффекта через 3 месяца приёма терапевтической дозы амитриптилина или при его плохой переносимости могут быть использованы кломипрамин, венлафаксин или миртазапин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/index.html#list_item_m95056[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/index.html#list_item_i22s5u[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторами нейронального захвата моноаминов
Обоснование
Ингибиторы нейронального захвата блокируют транспорт серотонина и норадреналина через пресинаптическую мембрану, либо избирательно подавляют транспорт серотонина или норадреналина.
Венгеровский, А. И. Фармакология : учебник / А. И. Венгеровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - 848 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467220/?anchor=paragraph_96glv0#paragraph_96glv0[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_s0mlgb#paragraph_s0mlgb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электромиографическая биологическая обратная связь (ЭМГ-БОС)
Обоснование
Экспериментальные работы указывают на активацию антиноцицептивных систем с увеличением уровня β-эндорфинов в плазме крови на фоне применения БОС. Серия повторных сеансов (от 8 до 15) позволяет существенно снизить частоту эпизодов ГБН и уровень тревоги.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_oqdd51#paragraph_oqdd51[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
