Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 83 лет обратилась к врачу-онкологу.
Жалобы
Рост новообразования на коже правой щеки.
Анамнез заболевания
Пациентка отмечает, что образование появилось около 5 лет назад без видимой причины и постепенно увеличивалось в размерах.
Анамнез жизни
В анамнезе длительное пребывание на солнце летом в полуденное время по роду работы, работала в сельском хозяйстве.
Год назад перенесла правостороннюю очаговую пневмонию.
Холецистэктомия в возрасте 45 лет по поводу острого калькулезного холецистита.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Масса тела 75 кг, рост 172 см. Температура тела 36,60С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Кожа светлая с участками гиперкератозов, II фототип кожи.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуторно над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. РО2 97%. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Визуальный осмотр всех кожных покровов
Визуальный осмотр всех кожных покровов
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. На коже правой щеки в области носогубной складки имеется опухоль с четкими границами размерами 1,8х1 см с бугристой поверхностью, выступающая над поверхностью кожи. При пальпации опухоль безболезненна, смещается по отношению к подлежащим тканям. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Биопсия с гистологическим исследованием
При гистологическом исследовании опухоль имеет строение базальноклеточного рака кожи
Результаты обследования
УЗИ регионарных лимфатических узлов
При ультразвуковом исследовании лимфатические узлы шеи не увеличены
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сбор жалоб и анамнеза
Обоснование
Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения, методов диагностики и вторичной профилактики.
Клинические рекомендации Минздрава России.Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный МКБ 10:С44. Год утверждения 2018 Глава 2. Раздел 2.1. Жалобы и анамнез.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#2_1_жалобы_и_анамнез[(1)]
Клинические рекомендации. Базальноклеточный рак кожи. 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи,2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/467_20/#list_item_9e131s[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визуальный осмотр всех кожных покровов
Обоснование
При первом обращении пациента с жалобами на новообразование кожи настоятельно рекомендуется расширить зону осмотра и оценить состояние всех кожных покровов (включая волосистую часть головы и стопы).
Клинические рекомендации Минздрава России.Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный МКБ 10:С44. Год утверждения 2018 Глава 2. Раздел 2.2. Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#2_2_физикальное_обследование[(1)]
Клинические рекомендации. Базальноклеточный рак кожи. 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи,2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/467_20/#list_item_mktit1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регионарных лимфатических узлов
Обоснование
Рекомендуется выполнять оценку состояния регионарных лимфатических узлов.
Клинические рекомендации Минздрава России.Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный МКБ 10:С44. Год утверждения 2018 Глава 2. Раздел 2.2. Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#list_item_mqgmu[(1)]
Клинические рекомендации. Базальноклеточный рак кожи. 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи,2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/467_20/#list_item_jtd4gk[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсия с гистологическим исследованием
Обоснование
Рекомендуется для подтверждения диагноза всем пациентам с клиническим диагнозом базальноклеточный рак или при подозрении на базальноклеточный рак направлять материал для проведения прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала
Клинические рекомендации Минздрава России.Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный МКБ 10:С44. Год утверждения 2018 Глава 2. Раздел 2.5 Иная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#биопсия[(1)]
Клинические рекомендации. Базальноклеточный рак кожи. 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи,2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/467_20/#list_item_mn73dc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуется
Обоснование
До морфологического подтверждения диагноза лабораторная диагностика не рекомендуется, если только интеркуррентная патология или общее состояние пациента не требует ее для безопасного проведения биопсии.
Клинические рекомендации Минздрава России.Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный МКБ 10:С44. Год утверждения 2018 Глава 2. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#list_item_m1iah[(1)]
Клинические рекомендации. Базальноклеточный рак кожи. 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи,2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/467_20/#list_item_b1u7v3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Базальноклеточный рак кожи
Обоснование
Критерии установления диагноза/состояния:
1. данные анамнеза;
2. данные физикального обследования (клинического осмотра) и, в ряде случаев, дерматоскопии;
3. данные прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала, или, в ряде случаев, цитологического исследования опухолевого материала
На основании осмотра (опухоль с четкими границами размерами 1,8х1 см с бугристой поверхностью, выступающая над поверхностью кожи) и результатов гистологического исследования (опухоль имеет строение базальноклеточного рака кожи)
Клинические рекомендации Минздрава России.Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный МКБ 10:С44. Год утверждения 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#1_5_классификация[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи,2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/467_20/#paragraph_ik6g50[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфологическое исследование
Обоснование
Для процедуры стадирования немеланомных опухолей кожи морфологическое подтверждение обязательно. Оценку состояния лимфатических узлов для установления стадии выполняют при помощи клинического осмотра и инструментальных исследований
Клинические рекомендации Минздрава России.Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный МКБ 10:С44. Год утверждения 2018 Глава 1. Раздел 1.6. Стадирование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#1_6_1_стадирование_рака_кожи_по_системе_uicc_tnm_7_пересмотр_2009_6[(1)]
Клинические рекомендации. Базальноклеточный рак кожи. 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи,2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/467_20/#paragraph_47qcvd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ регионарных лимфатических узлов
Обоснование
*Таблица 5*. План обследования в зависимости от результатов биопсии новообразования кожи и клинического осмотра
a| Стадия заболевания a| Физикальный осмотр a| Инструментальная диагностика
a| 0, I, II a| Да a| УЗИ регионарных лимфатических узлов.
Лучевая диагностика не рекомендуется, если нет симптомов.
a| III и IV a| Да a| УЗИ регионарных лимфоузлов.
Лучевая диагностика в полном объеме.
Клинические рекомендации Минздрава России.Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный МКБ 10:С44. Год утверждения 2018 Глава 2. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#table_t0gnl[(1)]
Клинические рекомендации. Базальноклеточный рак кожи. 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи,2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/467_20/#tab13[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
методы лучевой диагностики не рекомендованы
Обоснование
*Таблица 5*. План обследования в зависимости от результатов биопсии новообразования кожи и клинического осмотра
a| Стадия заболевания a| Физикальный осмотр a| Инструментальная диагностика
a| 0, I, II a| Да a| УЗИ регионарных лимфатических узлов.
Лучевая диагностика не рекомендуется, если нет симптомов.
a| III и IV a| Да a| УЗИ регионарных лимфоузлов.
Лучевая диагностика в полном объеме.
Клинические рекомендации Минздрава России.Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный МКБ 10:С44. Год утверждения 2018 Глава 2. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#table_t0gnl[(1)]
Клинические рекомендации. Базальноклеточный рак кожи. 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи,2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/467_20/#tab13[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Рекомендуется отдавать предпочтение хирургическим методам лечения рака кожи локальных стадий: хирургическое удаление, хирургическое удаление с интраоперационным (срочным) гистологическим исследованием краев удаляемой опухоли, кюретаж с электрокоагуляцией.
Клинические рекомендации Минздрава России.Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный МКБ 10:С44. Год утверждения 2018 Глава 3. Лечение. Раздел 3.1. Лечение локальных стадий заболевания (I-II).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#3_1_лечение_локальных_стадий_заболевания_i_ii[(1)]
Клинические рекомендации. Базальноклеточный рак кожи. 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи,2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/467_20/#list_item_6jfecl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наблюдение
Обоснование
Не рекомендуется рутинное выполнение профилактической лимфаденэктомии.
Клинические рекомендации Минздрава России.Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный МКБ 10:С44. Год утверждения 2018 Глава 3. Раздел 3.1 Лечение локальных стадий заболевания (I-II)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#3_1_лечение_локальных_стадий_заболевания_i_ii[(1)]
Клинические рекомендации. Базальноклеточный рак кожи. 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи,2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/467_20/#list_item_6jfecl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
светлая кожа II фототипа
Обоснование
Не существует единого этиологического фактора для развития немеланомных опухолей кожи. Самым значимым фактором риска спорадических (ненаследственных) форм немеланомных опухолей кожи следует считать воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа. При этом чувствительность кожи к ультрафиолетовому воздействию различается у людей и может быть классифицирована на 6 типов, где 1 и 2 отличаются наибольшей чувствительностью (и, соответственно, вероятностью возникновения солнечного ожога), а 5 и 6 – наименьшей
Клинические рекомендации Минздрава России.Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный МКБ 10:С44. Год утверждения 2018 Глава 1. Раздел 1.2. Этиология и патогенез.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_200/#1_2_этиология_и_патогенез[(1)]
Клинические рекомендации. Базальноклеточный рак кожи. 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи,2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/467_20/#paragraph_25nhkg[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Базальноклеточный рак кожи
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
