Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме врача - гериатра мужчина 92 лет с внучкой.
Жалобы
Внучка и сам пациент обеспокоены нарастанием общей слабости и постепенной потерей веса на 10 кг за последние 2 года. При активном расспросе пациент отмечает эпизоды удушья и затруднения дыхания на вдохе, которые усиливаются после приема пищи, кашель во время и после приема пищи, обильное слюноотделение.
Анамнез заболевания
В возрасте 84 лет пациент, после ингаляции антисептика гексэтидина, перенес ангионевротический отек, острый флегмонозный ларингит, с развитием стеноза гортани 3 степени, парезом гортани, в связи с чем проведена - трахеостомия, проводилась искусственная вентиляция легких, на фоне которой перенес нозокомиальную пневмонию. Пациент был деканюлирован через месяц, через 2 месяца был выписан домой.
В течение последних нескольких лет появился и стал нарастать кашель и затруднение дыхания после приема пищи, обильное слюноотделение, постепенно стал снижаться аппетит, пациент стал терять в весе, испытывать трудности при передвижении, стал неустойчив, перестал один выходить из дома. За последний год несколько раз падал дома без потери сознания. Переломов не было.
Получает терапию: бисопрол 5 мг, амлодипин 5 мг, винпоцетин 2 таблетки, препарат сенны, тамсулозин, курсами принимает цитиколин.
Анамнез жизни
* Гипертоническая болезнь в течение много лет, максимальные цифры АД 160/100 мм рт. ст., адаптирован к 130/70 мм рт.ст.
* Более 10 лет - сахарный диабет 2 типа, соблюдает диету. Гликированный гемоглобин 5,2%.
* В возрасте 30 лет - резекция полипа прямой кишки. Колоноскопия со слов пациента проводилась около 10-ти лет назад - без клинически значимой патологии.
* В 70 лет - резекция аденомы предстательной железы.
* По профессии – инженер.
* Проживает с женой. Есть помощница по дому.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
* Вес 68 кг. Рост 182 см (рост снизился на 5 см по сравнению с ростом в молодом возрасте). Индекс массы тела 20,5 кг/м². Выраженный грудной кифоз.
* Тургор кожи снижен. Подкожный жировой слой развит недостаточно, Мышечная сила симметрично снижена. Слизистые розовые. Язык суховат. Не менее 2/3 зубов сохранены.
* Дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота пульса 76 в мин. АД сидя 100/60 мм рт. ст.
* Живот мягкий, пальпируются поддутые петли кишечника. Отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 1 раз в 2 дня - на фоне приема слабительного.
Объективный статус
Результаты комплексной гериатрической оценки:
* Шкала Лоутона 3/8 баллов
* Скорость ходьбы 0,6 м/с. Ходит по дому без трости, при ходьбе неустойчив.
* Краткая батарея тестов физического функционирования 5 баллов
* Гериатрическая шкала депрессии - 5/15 баллов
* Монреальская шкала оценки когнитивных функций 28 из 30 баллов (из задания на запоминание вспомнил 2 слова из 5 с подсказками)
* Тест рисования часов 9 из 10 баллов
Объективный статус
Результаты обследования
Краткая шкала оценки питания
17 из 30 баллов
Тест на 5-кратный подъем со стула
не может встать со стула без помощи рук
Результаты обследования
Общий белок
65 г/л
Альбумин
30 г/л (норма 35-53 г/л)
Результаты обследования
Абсолютное число лимфоцитов
< 1200 мкл
Результаты обследования
Видеофлюороскопия
Видеофлюороскопия.JPG
Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим для контрастной массы, прохождение ее не замедленно
На протяжении всего исследования задержка бариевой взвеси в валекуле и грушевидном синусе справа (показано стрелкой).
Заброс бариевой взвеси в верхнюю треть трахеи ( до бифуркации не доходит). Кардия полностью не смыкается. Множественные эпизоды гастро-эзофагеального рефлюкса.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
краткую шкалу оценки питания
Обоснование
Рекомендуется оценивать статус питания по краткой шкале оценки питания всем пациентам, направленным на КГО, с целью выявления риска недостаточности питания как фактора риска развития и прогрессирования синдрома старческой астении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/index.html#list_item_r7o5aa[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общего белка
альбумина
Обоснование
Рекомендуется выполнять исследование уровня общего белка и альбумина в крови у пациентов, направленных на КГО, с целью выявления синдрома недостаточности питания и прогнозирования риска прогрессирования старческой астении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/index.html#list_item_skpbc2[(1)]
Рекомендуется выполнять исследование уровня общего белка и альбумина в крови у пациентов, направленных на КГО, с целью выявления синдрома недостаточности питания и прогнозирования риска прогрессирования старческой астении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/index.html#list_item_skpbc2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абсолютного числа лимфоцитов
Обоснование
Абсолютные показания к назначению активной нутриционной поддержки: гипопротеинемия (<60 г/л), гипоальбуминемия (<30 г/л), выраженная абсолютная лимфопения<1200 мкл).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/index.html#list_item_7mfs8p[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
видеофлюороскопию
Обоснование
Обязательным этапом является оценка неврологического статуса, так как определенные виды дисфагии вызваны неврологическими нарушениями.
Инструментальные методы обследования включают видеофлюороскопию («золотой стандарт» в диагностике ротоглоточной дисфагии), назоэндоскопию («золотой стандарт» оценки морфологических изменений при ротоглоточной дисфагии), эндоскопию, pH-метрию пищевода и желудка («золотой стандарт» диагностики пищеводной дисфагии), рентгенографию, манометрию высокого разрешения, электрокардиографию (ЭКГ).
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_mm0sf2#paragraph_mm0sf2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удушье
Обоснование
Основные клинические симптомы ротоглоточной дисфагии: носовая регургитация, кашель, «носовая» речь, ослабленный носовой рефлекс, изжога, слезоточивость после еды, приступ удушья, дизартрия, необъяснимая потеря массы тела, общая слабость.
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=table4-17#table4-17[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
недостаточность питания
Обоснование
Нарушение глотания является серьезным фактором риска развития недостаточности питания. Критериями диагностики недостаточности питания , согласно Европейскому обществу парентерального и энтерального питания, являются ИМТ менее 18 кг/м2 Наличие любых из двух следующих критериев: непреднамеренное снижение массы тела более чем на 10% за любой период времени или на 5% за 3 предшествующих месяца; ИМТ менее 22 кг/м2 улиц старше 70 лет; индекс сухой массы менее 17 кг/м2 у мужчин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/[Клинические рекомендации Минздрава России. Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/#paragraph_42lu0m[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Старческая астения
Обоснование
Результаты краткой батареи тестов физического функционирования 7 и менее баллов свидетельствует о наличии синдрома старческой астении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/index.html#paragraph_3n58v5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изменение характера приготовления и приема пищи
Обоснование
Пища должна быть однородной, пюреобразной консистенции. Не следует употреблять в пищу продукты, содержащие жидкие и твердые части.
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=list_item_jga5la#list_item_jga5la[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высококалорийной пищи
Обоснование
Для коррекции мальнутриции может потребоваться консультация врача-диетолога и использование продуктов питания с повышенным содержанием белка и калорий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/index.html#paragraph_o092g7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,0-1,5
Обоснование
Пожилые люди с острыми и хроническими заболеваниями должны потреблять 1,0-1,5 грамм белка на 1 кг массы тела в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/index.html#list_item_3b90pk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение массы тела
Обоснование
Критериями эффективности лечения являются нарастание нутритивных показателей, в первую очередь массы тела и положительный азотистый баланс
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/[Клинические рекомендации Минздрава России. Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/#paragraph_nebkr9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бисопролол
Обоснование
Существует ряд потенциальных причин развития недостаточности питания и мальнутриции, наиболее часто встречающиеся из которых… Побочные эффекты лекарственных препаратов (например, ксеростомия, апатия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/[Клинические рекомендации Минздрава России. Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/#paragraph_55eisk[(1)]
Примеры препаратов, прием которых может привести к лекарственно-индуцированной мальнутриции: обезболивающие (АСК, НПВС, опиаты), влияющие на ССС (дигоксин, бета-адреноблокаторы, капотен, диуретики, дилтиазем), влияющие на ЦНС (противосудорожные, противопаркинсонические ), антибактериальные препараты, ПССП и пр.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/#table_55vr69[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Старческая астения
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
