Офтальмология - кейс 494

Правильный ответ:

• визометрию
• офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза

Обоснование

Рекомендуется визометрия всем пациентам с ВМД при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью оценки функционального состояния центральной зоны сетчатки. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.] 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_q88hm4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(2)]

Рекомендуется биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием раствора мидриатического и цикроплегического средства, в том числе, включая фиксированные комбинации) всем пациентам с ВМД при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью выявления изменений на глазном дне, оценки их тяжести, мониторинга и выбора оптимальной тактики ведения. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_5vs7s3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#table_i6lcr9[(2)]

Правильный ответ:

• оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки

Обоснование

Рекомендуется оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оно же – оптическая когерентная томография, ОКТ) пациентам с ВМД при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью выявления изменений глазного дна, признаков активности ХНВ, определения тактики ведения пациента, оценки результатов лечения. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_84tq36[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_84tq36[(2)]

Правильный ответ:

• флюоресцентную ангиографию (ФАГ) глаза

Обоснование

Рекомендуется флюоресцентная ангиография глаза (ФАГ) в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием раствора мидриатического и цикроплегического средства, в том числе, включая фиксированные комбинации) пациентам в диагностически сложных случаях при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью дифференциальной диагностики заболевания, уточнения наличия влажной формы ВМД, выявления дополнительных критериев активности ХНВ и принятия решения о тактике ведения . Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.] Раздел 2.4 Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_3qe607[(1)]

Правильный ответ:

• Н35.3 Возрастная макулярная дегенерация, влажная форма

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (постепенное снижение зрения, ощущение тумана и серые пятна перед глазами. Искажение прямых линий при взгляде на ровные предметы.); * характерный анамнез (искажение прямых линий и серые пятна перед правым и левым глазом). * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,3 н.к.; Visus OS=0,4); * данные офтальмоскопии (при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, в макулярной зоне сливные друзы); * данные оптической когерентной томографии (сочетание ретикулярных друз с друзеноидной отслойкой пигментного эпителия и гиперрефлективным фокусом на ее вершине, признаки неоваскулярной отслойки пигментного эпителия.); * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_2vhob1[(1)]

Правильный ответ:

• интравитреального введения лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов

Обоснование

В настоящее время интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза являются терапией первой линии влажной формы ВМД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.] Раздел 3. Лечение §3.2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_nloctg[(1)]

Правильный ответ:

• стабилизация остроты зрения

Обоснование

Предупреждение снижения остроты зрения даже при отсутствии ее улучшения следует считать положительным результатом по сравнению с естественным течением заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_mh5tdd[(1)]

Правильный ответ:

• фибринолитических

Обоснование

Рекомендуетсяинтравитреальное введение (в условиях операционной, под местной анестезией с использованием раствора местного анестетика, после обработки кожи век, области вокруг глаз и глазной поверхности раствором бактерицидного средства – антисептика и дезинфицирующего средства – широкого спектра действия) фибринолитического средства – проурокиназы ** пациентам с влажной формой ВМД и массивным субретинальным кровоизлиянием в макулярной области с целью ускорения его резорбции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_o64q17[(1)]

Правильный ответ:

• индуцирования окклюзии патологических сосудов

Обоснование

Рекомендуетсяфотодинамическая терапия при формах ВМД, резистентных к лечению лекарственными средствами, препятствующими новообразованию сосудов, в том числе ПХВ, с целью индуцирования окклюзии патологических сосудов, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_o2akte[(1)]

Правильный ответ:

• рецидива хориоидальной неоваскуляризации

Обоснование

Комментарии:в случае проведения лазеркоагуляции новообразованных сосудов следует учитывать высокий риск рецидива ХНВ. Перед проведением лазерной коагуляции необходимо точное определение размера и локализации ХНВ на основании результатов комплексного обследования, включающего ФАГ, ОКТ, возможно ОКТ-А. Проведение фокальной лазеркоагуляции глазного дна при влажной форме ВМД уступает по эффективности интравитреальному введению лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов, требует регулярного динамического наблюдения пациента после вмешательства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_gaefi1[(1)]

Правильный ответ:

• соблюдения оптимального режима инъекций в соответствие с инструкцией к препарату

Обоснование

Перспективы лечения интравитреальными введениями лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов, пациентов с влажной формой ВМД зависят от своевременного начала лечения и соблюдения оптимального режима инъекций в соответствии с инструкцией к препарату и клинических рекомендаций на основе данных регулярного динамического наблюдения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_dnb6cv[(1)]

Правильный ответ:

• макулярная атрофия с захватом фовеа

Обоснование

Наиболее значимыми проявлениями заболевания на поздней стадии, обусловливающими значительное снижение зрительных функций, являются развитие субретинального фиброза, массивных кровоизлияний, макулярной атрофии с захватом фовеа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_mqigam[(1)]

Правильный ответ:

• один раз в год

Обоснование

Рекомендуютсяосмотры врачом-офтальмологом людей старшей возрастной группы с отсутствием признаков ВМД или при наличии ранней стадии ВМД 1 раз в год с целью раннего выявления развития или прогрессирования заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_gfg4c7[(1)]