Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Л. 49 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики.
Жалобы
На боли в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей, лучезапястных, плечевых, голеностопных суставах; слабость в кистях; утреннюю скованность до обеда; субфебрильную температуру по вечерам, общую слабость, снижение массы тела.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 4 месяцев, когда появились боли в суставах кистей рук и ощущение «скованности» в этих суставах в утреннее время. За медицинской помощью не обращалась, лечилась нестероидными противовоспалительными мазями, без улучшения. В течение последнего месяца пациентка отметали существенное ухудшение состояния: появилось припухание в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов II и III пальцев обеих кистей, в лучезапястных и голеностопных суставах, утренняя скованность стала более продолжительной и сохраняется почти до 17-18 часов, стала повышаться температура тела до 37,4°С. Похудела за период болезни на 6 кг.
Анамнез жизни
Работает преподавателем в школе. Росла и развивалась нормально. Семейный анамнез не отягощен. Аллергических реакций не было. Из перенесенных заболеваний отмечает аппендэктомию в возрасте 20 лет и редкие ОРВИ (1 раз в год, умеренной тяжести). Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.
Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост=164 см, вес=58кг. Кожные покровы чистые, цианоза, отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются, ЧСС – 78 ударов в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный.
Локальный статус: кисти правильные. II, III проксимальные межфаланговые суставы и II, III пястно-фаланговые суставы обеих кистей рук болезненные, припухшие. Болезненность в лучезапястных суставах, плечевых суставах. Хват кистей правой 80%, левой – 70%. Оценка самочувствия по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) – 60 мм.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматоидный фактор
общий анализ мочи
общий анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование
Определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-CCP) в крови (АЦЦП), определение содержания IgM РФ и антинуклеарного фактора (АНФ Нер-2) в крови рекомендуется всем пациентам с НДА и подозрением на РА с целью диагностики заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_f8jnj6[(1)]
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития НЛР перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с РА рекомендуется проводить лабораторное обследование в следующем объеме: общий (клинический) анализ мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_vd4g9a[(1)]
Исследование клинического анализа крови проводится всем пациентам с подозрением на ревматоидный артрит как для верификации диагноза, так и для исключения противопоказаний для назначения терапии. Повышение уровня СОЭ является одним из классификационных критериев ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_a7btfb[(1)]
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития НЛР перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с РА рекомендуется проводить лабораторное обследование в следующем объеме: анализ крови биохимический общетерапевтический.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_i32qqb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
рентгенографию кистей
Обоснование
Обзорную рентгенографию органов грудной клетки рекомендуется проводить всем пациентам с РА c целью выявления ревматоидного поражения органов дыхания и сопутствующих заболеваний лёгких при первичном обследовании и затем ежегодно (более частое проведение возможно при наличии клинических показаний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_4eruls[(1)]
Рентгенография кистей и рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы рекомендуется проводить исходно при установлении диагноза и далее всем пациентам с РА каждые 12 месяцев с целью оценки прогрессирования деструкции суставов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_bgfgm9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ревматоидный артрит
Обоснование
Приложение Г1. Классификационные критерии РА (ACE/EULAR)
По наличию классификационных критериев у пациентки «набирается» 10 баллов.
Для того чтобы поставить диагноз РА необходимо выполнить три условия:
* Определить наличие у пациента хотя бы одного припухшего сустава по данным физикального осмотра.
* Исключить другие заболевания, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов.
* Набрать как минимум 6 баллов из 10 возможных по 4 позициям, описывающим особенности картины болезни у данного пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_t697e3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
серопозитивный
Обоснование
Серопозитивность и серонегативность РА определяется в зависимости от обнаружения РФ и/или АЦБ, для определения которых необходимо использовать стандартизованные лабораторные методы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_0m6a48[(1)]
Клиническая стадия:
* Очень ранняя стадия: длительность болезни <6 месяцев
* Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год
* Развернутая стадия: длительность болезни >1 года при наличии типичной симптоматики РА
* Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_cb2rqe[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
направлении ее к ревматологу
Обоснование
Лечение пациентов с РА настоятельно рекомендуется проводить ревматологами (в виде исключения - врачами-терапевтами и врачами общей практики (семейный врач), но при консультативной и организационной поддержке врача-ревматолога) с привлечением других специалистов (травматолог-ортопед, врач по медицинской реабилитации, врач-кардиолог, врач-офтальмолог, врач-невролог и др.) и основываться на тесном взаимодействии врача и пациента
Комментарии: функциональное состояние и прогноз у пациентов, находящихся под наблюдением у ревматологов, лучше, чему врачей общей практики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_sfv56e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидных противовоспалительных средств
Обоснование
Для уменьшения болей в суставах рекомендуется применять НПВП, которые оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_181v7b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метотрексат
Обоснование
Метотрексат рекомендуется всем пациентам с диагнозом РА, как препарат "первой линии" терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_f3ju4r[(1)]
