Скорая медицинская помощь - кейс 69

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ОП с целью определения общего состояния рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований: общий (клинический) анализ крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением общего белка, общего билирубина и его фракций (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови), определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина, глюкозы в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_t96oal[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ОП с целью определения общего состояния рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований: общий (клинический) анализ крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением общего белка, общего билирубина и его фракций (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови), определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина, глюкозы в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_t96oal[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ОП с целью определения общего состояния рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований: общий (клинический) анализ крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением общего белка, общего билирубина и его фракций (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови), определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина, глюкозы в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_t96oal[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с диагностической целью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_3l41hv[(1)]

Правильный ответ:

• Острый панкреатит

Обоснование

Для установления диагноза острого панкреатита (после исключения других хирургических заболеваний) рекомендуется использовать сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков: типичная клиническая картина, характерные признаки по данным УЗИ, гиперферментемия https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_k824mb[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое

Обоснование

Показания к госпитализации: пациенты с острым панкреатитом нуждаются в экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_i5f445#paragraph_i5f445[(1)]

Правильный ответ:

• легкой

Обоснование

У больного отсутствуют какие-либо критерии тяжелого течения острого панкреатита, а именно: * перитонеальный синдром; * олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов); * кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз); * систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.ст; * энцефалопатия; * уровень гемоглобина более 160 г/л; * количество лейкоцитов более 14 х109/л; * уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л; * уровень мочевины более 12 ммоль/л; * метаболические нарушения по данным ЭКГ; * вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата, полученного при лапароскопии (лапароцентезе); * выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита, выходящего за границы сальниковой сумки и распространяющийся по фланкам; * наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии; * отсутствие эффекта от базисной терапии. Ключ (интерпретация): Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с 95% вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП. Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени. Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#Приложение_Г1_Шкала_критериев_первичной_экспресс_оценки_тяжести_острого_панкреатита[(1)]

Правильный ответ:

• голод

Обоснование

В состав базисного комплекса входят: голод в течение суток, препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, инфузионная терапия (раствор натрия хлорида 0,9%) в объёмах согласно инструкции в течение 24-48 часов, антисекреторная терапия (ингибиторы протонного насоса) (назначается с целью лечения имеющейся, как правило, сопутствующей патологии – острый эзофагит, острый гастродуоденит, острая язва желудка, ДПК). При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы ещё одного из признаков шкалы экспресс оценки (см. приложение Г1) следует констатировать среднетяжёлый (тяжёлый) панкреатит и перевести пациента в ОРИТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_5la7vt[(1)]

Правильный ответ:

• консервативной терапии

Обоснование

В качестве оптимального вида лечения ОП в IА фазе рекомендуется консервативная терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_2ke5pf[(1)]

Правильный ответ:

• инфузионной терапии

Обоснование

В состав базисного комплекса входят: голод в течение суток, препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, инфузионная терапия (раствор натрия хлорида 0,9%) в объёмах согласно инструкции в течение 24-48 часов, антисекреторная терапия (ингибиторы протонного насоса) (назначается с целью лечения имеющейся, как правило, сопутствующей патологии – острый эзофагит, острый гастродуоденит, острая язва желудка, ДПК). При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы ещё одного из признаков шкалы экспресс оценки (см. приложение Г1) следует констатировать среднетяжёлый (тяжёлый) панкреатит и перевести пациента в ОРИТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_5la7vt[(1)]

Правильный ответ:

• 40

Обоснование

Ориентировочный объем стартовой волемической нагрузки – 30-40 мл/кг массы тела, однако он может корректироваться с учетом возраста, наличия сердечно-сосудистой и/или почечной дисфункции, а также выраженности исходной дегидратации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_bpa3vp[(1)]

Правильный ответ:

• шкалу SOFA

Обоснование

Для оценки органных и полиорганных дисфункций у пациентов с ОП рекомендуется использовать шкалу SOFA. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_mth41r[(1)]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости

Обоснование

Выполнение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости в ранние сроки (72-96 часов от начала заболевания) рекомендуется при неясности диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, при необходимости подтверждения тяжести по выявленным клиническим прогностическим признакам тяжёлого ОП, при отсутствии эффекта от консервативного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_303gug[(1)]

Правильный ответ:

• алкогольно-алиментарный

Обоснование

Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита: 1.Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55% . 2.Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д.) – 35%. 3.Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2 – 4 %. 4.Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, меркаптопурин), инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6 – 8%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_15nv53[(1)]