Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология терапевтическая - кейс 21

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 35 лет.

Жалобы

на * дефект твёрдых тканей в 3.4 зубе, * кратковременные боли от температурных раздражителей

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу обращается редко, последний раз был 2 года назад. * Боли в 3.4 зубе от термических раздражителей беспокоят в течение нескольких недель.

Анамнез жизни

* Работает. * Рос и развивался соответственно возрасту. * Со слов пациента туберкулез, ВИЧ, Гепатит, отрицает. * Аллергические реакции отрицает. * Вредные привычки- курит. * В детстве перенес ветряную оспу.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями. *Зубная формула:*

|=== | | | П | | | | | | | | | | | | |П |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 | | | П | | | | | | | | | | | | | |=== Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. *Прикус:* ортогнатический. *Локальный статус:* 3.4 зуб – на вестибулярной поверхности в пришеечной области определяется полость средней глубины, захватывающая всю толщу эмали и частично дентин.

Результаты инструментальных методов обследования

Зондирование кариозной полости

Болезненное зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Сообщения с полостью зуба нет.

Перкуссия зуба

Перкуссия 3.4 зуба отрицательная.

Определение пародонтального индекса с помощью пародонтального зонда

Пародонтальных карманов нет.

Пальпация слизистой альвеолярного отростка и переходной складки

Слизистая оболочка бледно- розового цвета. Безболезненна.

Результаты дополнительного метода обследования

Электроодонтометрия

При проведении электроодонтометрии 3.4 зуба показатель чувствительности пульпы равен 6 мкА.

Вопросы по задаче

План обследования

Инструментальными методами диагностики, в данной клинической ситуации, являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение пародонтального индекса с помощью пародонтального зондапальпация слизистой альвеолярного отростка и переходной складкиперкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)определение подвижности зуба с помощью пинцетазондирование кариозной полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
зондирование кариозной полости

Обоснование

Перкуссия - простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте. Перкуссия может быть вертикальной и горизонтальной (на горизонтальную реагируют зубы с преобладанием пародонтального воспаления, возможно с абсцессом, в отличие от зубов с апикальным процессом). Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ld764l#paragraph_ld764l[(1)]

При развившемся кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объем размягчённых тканей, сообщение с полостью зуба. Этот метод недостаточно информативен при кариесе фиссур, так как вход в фиссуру зачастую значительно уже самого тонкого зонда, или зонд может застревать в здоровых, но глубоких фиссурах. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ataad4#paragraph_ataad4[(1)]

План обследования

Необходимым дополнительным аппаратным методом в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

фотоплетизмографияэлектроодонтометрияполярографиямиография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электроодонтометрия

Обоснование

Электроодонтометрия - определение минимальной силы тока, на который реагирует пульпа или периодонт зуба. Пульпа интактного зуба реагирует на 2-6 мкА, при воспалении пульпы - на 10-100 мкА, при воспалении периодонта - свыше 100 мкА. Для определения электровозбудимости пульпы используют аппараты ОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-1, ОСМ-50. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_17413q#paragraph_17413q[(1)]

Диагноз

Диагнозом в данной клинической ситуации является +______________+ 3.4 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

Кариес дентинаГипоплазия эмалиФлюорозПовышенное стирание зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес дентина

Обоснование

Кариес дентина характеризуется средней глубины, захватывающая всю толщу эмали и частично дентин. Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения, сообщения с полостью зуба нет. Перкуссия зуба безболезненна. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

Диагноз

Необходимым дополнительным методом диагностики кариеса дентина у пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

проба Шиллера – Писаревапроба Ясиновскоготермометрический методпроба Кулаженко

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

термометрический метод

Обоснование

Термометрический метод используют для дифференциальной диагностики кариеса, пульпита, периодонтита. Он заключается в применении тепла и холода для определения реакции зубных тканей. Отсутствие реакции свидетельствует о некрозе пульпы, длительные болевые ощущения - о пульпите, быстропроходящая боль характерна для кариеса. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_3lon3s#paragraph_3lon3s[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику кариеса дентина необходимо провести с

Отметьте все подходящие варианты.

гипоплазиейфлюорозомгиперемией пульпыповышенным стиранием

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гиперемией пульпы

Обоснование

Наличие кариозной полости, заполненной размягчённым дентином. Локализованная боль от температурных раздражителей, проходящая после их устранения, болезненность при зондировании. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_4vskd[(1)]

Лечение

При препарировании полости зуба V класса по Блэку в 3.4 зубе в данной клинической ситуации необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

щадящее препарирование без создания ретенционных зонопределение оптимального доступа при препарированиимаксимальное сохранение бугров на окклюзионной поверхностиформирование дополнительной площадки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

щадящее препарирование без создания ретенционных зон

Обоснование

Необходимо провести щадящее препарирование, т.к. полость, расположенная в пришеечной области и близко прилежит к пульпе зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_h4192[(1)]

Лечение

При препарировании кариозной полости в 3.4 зубе проводят

Отметьте все подходящие варианты.

аппликацию реминерализирующих средствформирование полоститрепанацию коронки зубамикроабразию эмали зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

формирование полости

Обоснование

Это ведущий и завершающий этап препарирования, в ходе которого полости придается форма, обеспечивающая условия для фиксации пломбы (ретенционная форма). На этом этапе создаются окончательные очертания полости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_h4192[(1)]

Лечение

Выполнение немедикаментозной помощи пациенту, направленной на предупреждение развития кариозного процесса, включает комплекс мероприятий

Отметьте все подходящие варианты.

сошлифовывание твёрдых тканей зуба и пломбирование кариозных полостейобеспечение гигиены полости рта и сошлифовывание твёрдых тканей зубаобеспечение гигиены полости рта и пломбирование кариозных полостейсошлифовывание твёрдых тканей зуба и проведение реминерализирующей терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обеспечение гигиены полости рта и пломбирование кариозных полостей

Обоснование

Кариес — это изменение структуры зуба под воздействием стрептококковых бактерий. По мере развития заболевания происходит разрушение зубной эмали и дентина с образованием полостей различной формы и глубины. Отсутствие адекватной терапии зачастую приводит к необходимости лечения осложненного кариеса Адекватная гигиена предотвращает развитие кариеса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_5psvp[(1)]

Лечение

Проведение профессиональной гигиены рта у пациента включает обучение индивидуальной гигиене полости рта, удаление над- и поддесневых зубных отложений и

Отметьте все подходящие варианты.

проведение кюретажасошлифовывание твёрдых тканей зубамикроабразию эмали зубовполирование поверхностей зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полирование поверхностей зубов

Обоснование

Полирование зубов пастой – это составная часть профессиональной гигиены полости рта. Процедура осуществляется после ультразвуковой чистки или чистки Air-Flow. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_b9461[(1)]

Лечение

Алгоритм контролируемой чистки зубов у пациента заключается в +________________+ и демонстрации правильной техники чистки зубов

Отметьте все подходящие варианты.

определении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, полировании поверхностей зубовчистке зубов пациентом в его обычной манере, определении индекса гигиенычистке зубов пациентом в его обычной манере, полировании поверхностей зубовопределении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, повторном определении индекса гигиены

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, повторном определении индекса гигиены

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на осуществление надлежащей гигиены полости рта у пациентов для профилактики кариеса и его осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_4220g[(1)]

Вариатив

Профилактический осмотр данного пациента у врача-стоматолога рекомендуется 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

1 год6 месяцев3 месяца2 года

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6 месяцев

Обоснование

С целью профилактики развития кариеса и его осложнений. Пациента инструктируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу не реже 1 раза в полгода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_hm51h[(1)]

Вариатив

Изготовление виниров для пациента проводят при полостях классов +___+, +___+ и +___+ по Блэку

Отметьте все подходящие варианты.

III; IV;VII; VI; VIIII; II; VIIII; II; VI

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

III; IV;V

Обоснование

Виниры устанавливаются только на фронтальные зубы с целью восстановления эстетики зубного ряда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_uuh3o[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

K02.1 Кариес дентина 3.4 зуба

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз