Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 57 лет обратился в поликлинику к участковому терапевту.
Жалобы
Повышение температуры тела до 38,9°С, боли в поясничной области справа, учащенное мочеиспускание ночью, рези при мочеиспускании.
Анамнез заболевания
Заболевание началось остро, состояние ухудшилось за последние несколько дней. Симптомы появились после сильного переохлаждения - рубил лес в морозную погоду.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Работает трактористом. Семейный анамнез - у отца мочекаменная болезнь. Аллергоанамнез: отрицает. Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь раз в неделю. Перенесенные заболевания: В анамнезе мочекаменная болезнь с 50 лет. Простатит, выявлен в течение года. Подагра. В детстве перенес ветряную оспу, ОРВИ. Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты в анамнезе отрицает. Постоянный прием: Аллопуринол 100 мг/сут.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, сознание ясное, доступен контакту. Положение активное. Масса 70 кг, рост 165 см. ИМТ 25,73 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовые. Слизистые чистые. Пастозность век. Температура тела 38,9°С. В легких дыхание жесткое. Хрипов нет. При аускультации тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС 70 уд/мин. +
Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул оформленный, регулярный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный справа. Мочеиспускание учащено. Никтурия.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
биохимический анализ крови
общий анализ мочи
бактериологическое исследование мочи
Обоснование
Клинический анализ крови позволить выявить гематологические признаки острого пиелонефрита - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_s7sqo9[(1)]
Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_s7sqo9[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления лейкоцитурии и бактериурии на этапе первичной диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_79crqq[(1)]
Рекомендуется всем пациентам до начала эмпирической антимикробной терапии выполнение микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам для выявления возбудителя заболевания и выбора антибактериальной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_gb2kl7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ почек
Обоснование
Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) почек пациентам с осложненным течением острого пиелонефрита с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_do7utr[(1)]
При развёрнутой клинической картине острого пиелонефрита отмечают:
* повышение температуры тела >38°C (иногда с ознобом);
* болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны (положительный симптом острого пиелонефрита);
* положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#paragraph_bfj2i0[(1)]
Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) почек пациентам с осложненным течением острого пиелонефрита с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_do7utr[(2)]
Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#paragraph_db8jfk[(3)]
Диагноз установлен на основании жалоб (боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы, болезненное мочеиспускание), анамнеза ( обострение хронического цистита 1 месяц назад), данных физикального обследования (положительный симптом поколачивания, повышение температуры тела), лабораторного (лейкоцитурия, бактериурия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ) и наличия расширения средней группы чашечек правой почки, наличия конкрементов, больших по размерам и количеству в ЧЛС правой почки.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_{nbsp}Escherichia coli_
Обоснование
Неосложненный пиелонефрит может быть вызван Escherichia coli (75–95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) и другими возбудителями: Enterobacteriaceae (кроме E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Осложненный пиелонефрит – всем вышеперечисленным, а также P. aeruginosa (синегнойные палочки), Serratia spp. and Providencia spp., стафилококками и грибками.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#paragraph_1meh14[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстренной госпитализации пациента в урологический стационар
Обоснование
Показания для экстренной госпитализации:
* наличие осложняющих факторов в анамнезе (мочекаменная болезнь, сахарный диабет, нарушения уродинамики мочевыводящих путей, наличие дренажей и катетеров в мочевыводящих путях);
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_3uvvl8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки внутривенно в курсовых дозах
Обоснование
Пациентам с вторичным (обструктивным) острым пиелонефритом антибактериальная терапия должна начинаться только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_6rudi8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
установка внутреннего стента
Обоснование
Всем пациентам с острым вторичным пиелонефритом рекомендуется провести экстренное дренирование почки: установку внутреннего стента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_j1mqlm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенное введение цефалоспоринов 3-4 поколения
Обоснование
Стартовая парентеральная терапия при остром осложненном пиелонефрите (начальное эмпирическое лечение): цефтазидим, цефтриакстон, цефотаксим в/в или в/м.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#tablA3-3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2000–2500
Обоснование
Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#paragraph_qq94i6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы
Обоснование
Выполнение нефрэктомии рекомендуется при наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы, признаков тромбоза почечных сосудов, множественных сливных карбункулах почки, гнойного пиелонефрита нефункционирующей почки, гнойного пиелонефрита у пациента в крайне тяжёлом состоянии (по причине гнойной интоксикации, токсического шока, декомпенсации сопутствующих заболеваний), эмфизематозном пиелонефрите.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_ooeq4h[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительного приема мочегонных и уросептиков, коррекции артериального давления
Обоснование
После купирования атаки острого пиелонефрита и нормализации анализов мочи показана длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/index.html#paragraph_kmcqh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аминогликозидов
Обоснование
При любой выраженности ХПН не рекомендуется применение нефротоксичных антибиотиков — аминогликозидов и антибиотиков гликопептидной структуры для повышения безопасности лечения снижения риска развития побочных эффектов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_ros12j[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
