Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 18 лет, студент, в начале учебного года обратился в студенческую поликлинику
Жалобы
На общую слабость, ухудшение аппетита, тошноту, двукратную рвоту после приема пищи, дискомфорт и ощущение "тяжести" в эпигастрии и в правом подреберье, темный цвет мочи.
Анамнез заболевания
• Пациент в течение недели амбулаторно лечился по поводу «ОРВИ» в студенческой поликлинике. Заболел остро с повышения температуры до 38,8°С, головной боли, боли в мышцах и суставах, першения в горле. На 5 день болезни температура тела нормализовалась.
• В день предполагаемой выписки на учебу, на фоне нормальной температуры, отметил ухудшение самочувствия: ухудшился аппетит, появились общая слабость, тошнота, рвота после приема пищи, дискомфорт и ощущение "тяжести" в эпигастрии и в правом подреберье. На 7 день потемнела моча, окружающие заметили желтушность склер, однако самочувствие улучшилось.
Анамнез жизни
• Студент 2 курса.
• Проживает в общежитии; в комнате 3 человека.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• В июле - августе месяце проживал у родственников в сельской местности, купался в пруду, употреблял в большом количестве овощи и фрукты (нередко в немытом виде). Контакты с больными гепатитом отрицает.
Объективный статус
• Температура тела 36,7°С.
• Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.
• Язык влажный, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Стул ахоличен.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.
• Симптом поколачивания отрицателен с двух сторон. Моча темная, мочится достаточно, дизурических проявлений нет.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 60 уд. в мин.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение протромбинового индекса
ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
биохимический анализ крови
Обоснование
Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_66s8vo[(1)]
Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_llnsql[(1)]
Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_6qkmim[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости
Обоснование
Показано пациентам с клиническими симптомами острого ВГ для уточнения размеров печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса. А также для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся развитием желтушного синдрома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_1a1vab[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести
Обоснование
Учитывая данные анамнеза заболевания: цикличности течения с дожелтушным периодом по смешанному варианту, последующим развитием желтушного синдрома, появлением гепатоспленомегалии, данные эпид анамнеза, а также данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_o60109#paragraph_o60109[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гриппоподобным и диспепсическим
Обоснование
Продромальный (преджелтушный) период: длительность - от 4 до 7 дней, характеризуется гриппоподобным, реже диспепсическим или астеновегетативным вариантами клинических проявлений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#paragraph_5h617m[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50
Обоснование
Отмечается нарастающая общая слабость, сонливость, головокружение, анорексия вплоть до отвращения к пище, повторная рвота, яркая желтушность кожи, геморрагический синдром и т.д. Билирубинемия превышает 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс составляет менее 50%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#paragraph_gp2rfb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дискинезия желчевыводящих путей
Обоснование
В результате воспалительного процесса в паренхиме печени формируется нарушение взаимодействия иннервационной и эндокринной систем, осуществляющих последовательность сокращения и расслабления системы сфинктеров желчевыводящих протоков, что приводит к дискоординации их деятельности и нарушению пассажа желчи в кишечник.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_sb521t#paragraph_sb521t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализации в инфекционное отделение
Обоснование
{nbsp}2375. Больные и подозрительные на заболевание вирусными гепатитами А или Е подлежат госпитализации в инфекционное отделение.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_mll7bf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лактулозы
Обоснование
Лактулоза - слабительное средство. Вызывает изменение флоры толстой кишки (увеличение количества лактобацилл), что приводит к повышению кислотности в просвете толстой кишки и стимулирует его перистальтику. Наряду с этим увеличивается объем и происходит размягчение каловых масс. В результате развивается слабительный эффект, без непосредственного влияния на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстой кишки. Под действием лактулозы происходит также поглощение аммиака в толстой кишке, уменьшение образования азотсодержащих токсических веществ в его проксимальном отделе и, соответственно, всасывания их в систему полой вены. Средство используется в качестве дезинтоксикационной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#paragraph_872c59[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
урсодезоксихолевой кислоты
Обоснование
Рекомендовано назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты в комбинации с парентеральным введением адеметионина пациентам с продолжительной гипербилирубинемией и симптомами холестаза с антихолестатической и гепатопротективной целью
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_2iav11[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5% раствор глюкозы
Обоснование
Средняя степень тяжести – инфузионно-дезинтоксикационная терапия: 800-1200 мл 5% раствор глюкозы внутривенно капельно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718_2/#list_item_unt871[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинацию
Обоснование
{nbsp}2396. Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название вакцины, доза и номер серии) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_i1so3v[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5 дня
Обоснование
{nbsp}2395. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного гепатитом А.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_hcjrcm[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
