Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратились родители с мальчиком 2 года 7 месяцев.
Жалобы
На беспокойство, плач, сыпь, покраснение и отечность кожи.
Анамнез заболевания
* В течение 6 месяцев у ребенка отмечается отечность и покраснение кожи (чаще в вечернее время), периодически – высыпания в виде красных папул на коже щек, лба и волосистой части головы, сопровождающиеся беспокойством, плачем и кожным зудом. Последние несколько недель состояние ребенка ухудшилось, нарушился ночной сон, ребенок расчесывает кожу.
* Мать связывает вышеуказанные симптомы с употреблением ребенком молочных продуктов.
* Во время нестерпимого ночного зуда родители периодически дают ребенку хлоропирамин с эффектом (ребенок засыпает).
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности (1 беременность – самопроизвольный аборт в 8 недель), протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения (анатомически узкий таз).
* Закричал сразу, к груди приложен через 36 часов. Выписан на 7 сутки, вакцинирован БЦЖ, от дальнейшей вакцинации родители отказались. Неонатальный скрининг проведен.
* Мальчик рос и развивался соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 7 дней жизни грудное, затем в связи с отсутствием мотивации к грудному вскармливанию у матери переведен на искусственное вскармливание молочной смесью, первый прикорм введен в 5 месяцев (пюре из кабачка).
* В настоящее время в рационе ребенка вся пища с общего стола.
* Семейный анамнез: у матери сезонный аллергический ринит, у бабушки по отцовской линии поллиноз.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы гиперемированы, отечные, отмечаются высыпания в виде папул и микровезикул на коже щек, лба и волосистой части головы, линейные экскориации (расчесы). На коже множественные расчесы.
* Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, мягкоэластической консистенции, безболезненные.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот мягкий, безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены
* Стул 1 раз в 2-3 дня, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная светлая, отеков нет
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
Клиническое улучшение состояния ребенка
Определение уровня специфических IgE
280 кЕ/л – к коровьему молоку +
123 кЕ/л – к говядине +
(норма - 0,01 до 0,35 кЕ/л)
Биохимический анализ крови (С-реактивный белок)
Без патологии
Результаты обследования
Прик-тест
Положительный к белку коровьего молока, говядине.
