Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась на прием к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже лица.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 1 недели, когда впервые появились высыпания на коже лица после дачных работ.
Самостоятельно не лечилась.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Гинекологический анамнез: 5 беременностей, 2 родов, 3 аборта.
* Хронические заболевания: хронический холецистит.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Наследственность: не отягощена.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
* Кожный патологический процесс носит ограниченный характер и локализуется на коже скул, щек и носа.
* Высыпания представлены эритемой ярко-розового цвета с цианотичным оттенком в центре с умеренной инфильтрацией, нечеткими границами.
Результаты обследования
Иммунологический тест
Обнаружение антинуклеарных антител (ANA), антител к нуклеопротеинам: анти-Ro/SS-A, анти-La/SS-B.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммунологический тест
Обоснование
Иммунологические тесты: на антинуклеарные антитела – ANA (при положительном результате исследуются антитела к экстрагируемому ядерному антигену – ENA и к двухцепочечной ДНК – анти-dsDNA), антитела к нуклеопротеинам – анти-Ro/SS-A и анти-La/SS-B, антифосфолипидные антитела (методом иммуноферментного анализа), реакция преципитации с кардиолипиновым антигеном – VDRL.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#list_item_a6flo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Красная волчанка
Обоснование
Острая кожная форма красной волчанки всегда является проявлением системной красной волчанки, которая манифестирует с поражения кожи в 70–85% случаев. Острая форма красной волчанки характеризуется развитием на коже лица в области скул, щек и носа («крылья бабочки») эритемы с цианотичным оттенком в центре и отеком. Реже встречаются распространенные пятнисто-папулезные высыпания. Элементы сыпи обычно появляются после пребывания на солнце, существуют несколько дней и разрешаются, оставляя незначительные гиперпигментные пятна. Своеобразным эквивалентом «бабочки» является центробежная эритема Биетта, которая возникает в области щек в виде слегка отечных, ярких гиперемических пятен, медленно увеличивающихся в размерах за счет периферического роста и одновременно разрешающихся в центральной части. Возможно поражение красной каймы губ, развитие отека лица, появление распространенных пятнисто-папулезных высыпаний на симметричных участках кожи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_8togp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острой
Обоснование
Острая кожная форма КВ всегда является проявлением системной КВ, которая манифестирует с поражения кожи в 70–85% случаев. Острая форма КВ характеризуется развитием на коже лица в области скул, щек и носа («крылья бабочки») эритемы с цианотичным оттенком в центре и отеком. Реже встречаются распространенные пятнисто-папулезные высыпания. Элементы сыпи обычно появляются после пребывания на солнце, существуют несколько дней и разрешаются, оставляя незначительные гиперпигментные пятна.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_8togp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
флуоциналона ацетонид
Обоснование
Рекомендуются в качестве терапии первой линии КВ с поражением кожи топические глюкокортикостероидные препараты и системные антималярийные препараты.
При локализации поражения кожи на лицерекомендуетсяиспользовать наружно топические глюкокортикостероидные препараты слабой или средней активности:
флуоцинолона ацетонид, крем, гель, мазь, линимент 2 раза в сутки на очаги поражения в течение 12 недель.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#list_item_4j6lr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гидроксихлорохин
Обоснование
Рекомендуютсядля системной терапии красной волчанки противомалярийные средства перорально:
гидроксихлорохин** 5–6 мг на кг массы тела в сутки (или 2 таблетки по 200 мг для взрослого среднего веса). После достижения клинического ответа, дозировка гидроксихлорохина может быть постепенно уменьшена до 200 мг в сутки с продолжением терапии в течение не менее 2–3 месяцев. Прием препарата может продолжаться до 2–3 лет (в инструкции по медицинскому применению гидроксихлорохина дискоидная красная волчанка не включена в показания к применению препаратов). Прекращение приема поддерживающих доз в 2,5 раза увеличивает риск рецидива ДКВ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#list_item_326uc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-6
Обоснование
гидроксихлорохин{asterisk}{asterisk} 5–6 мг на кг массы тела в сутки (или 2 таблетки по 200 мг для взрослого среднего веса). После достижения клинического ответа, дозировка гидроксихлорохина может быть постепенно уменьшена до 200 мг в сутки с продолжением терапии в течение не менее 2–3 месяцев. Прием препарата может продолжаться до 2–3 лет (в инструкции по медицинскому применению гидроксихлорохина дискоидная красная волчанка не включена в показания к применению препаратов). Прекращение приема поддерживающих доз в 2,5 раза увеличивает риск рецидива ДКВ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#list_item_326uc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикостеродов
Обоснование
У больных с локализованными очагами, не поддающимися иной терапии, рекомендуется внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов: триамцинолон 5–10 мг на мл.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#list_item_3t7er[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атрофии
Обоснование
Если необходимость внутриочагового введения препаратов сохраняется, следует соблюдать интервал между инъекциями не менее 4 недель. Применение данного метода ограничивается возможностью развития стойкой атрофии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_9picu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиоксиданты
Обоснование
Включение в лечебный комплекс антиоксидантов показано в связи с важной ролью в патогенезе КВ индуцированного ультрафиолетовым облучением свободно-радикального повреждения мембран и нарушения микроциркуляции.
Рекомендуются для лечения больных КВ антиоксиданты:
витамин Е 50–100 мг в сутки перорально интермиттирующими курсами: 1 неделю прием препарата, 1 неделю – перерыв, в течение 4–8 недель.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#list_item_sbqbb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метотрексат
Обоснование
Рекомендуются при наличии резистентности к антималярийным препаратам резервные препараты: метотрексат{asterisk}{asterisk} 10–25 мг в сутки 1 раз в неделю перорально или внутримышечно (в инструкции по медицинскому применению метотрексата красная волчанка не включена в показания к применению препаратов).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_uudmf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врача-ревматолога
Обоснование
Рекомендуется консультация врача-ревматолога при необходимости исключения диагноза системной красной волчанки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#list_item_69p2u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
солнцезащитных кремов
Обоснование
Всем больным красной волчанкойрекомендуютсямеры по защите кожи от солнечных лучей: ношение головных уборов, одежды с длинными рукавами, с закрытым декольте, брюк и длинных юбок, регулярные аппликации фотозащитных кремов с высоким индексом SPF (>50).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_nctbk[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Красная волчанка
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
