Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 556

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной М. 60 лет обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на ночное потоотделение, потерю в весе, кожный зуд в области шеи, паха, волнообразную лихорадку до 37,5°С.

Анамнез заболевания

Болен в течение трѐх месяцев. Проводилось лечение ОРВИ противовирусными препаратами без эффекта.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально. * Перенесенные заболевания и операции: отрицает. * Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. * Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко.

Объективный статус

При осмотре: пальпируются увеличенные подвижные, безболезненные, не спаянные с кожей плотно-эластические шейные лимфоузлы в шейно-надключичной области слева сливающиеся между собой в конгломераты размером 3 на 4 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 82 уд/мин. АД 122/70 мм рт. ст. Печень у края рѐберной дуги. Селезѐнка не увеличена

Результаты лабораторных методов обследования

Развернутый клинический анализ крови

Наименование	Нормы	результат
Гемоглобин	130,0 - 160,0 муж. + 120,0 – 140,0 жен.	135,0
Гематокрит	35,0 - 47,0	41,7
Лейкоциты	4,00 - 9,00	10,1
Эритроциты	4,00 - 5,70	5,37
Тромбоциты	150,0 - 320,0	308,0
Лимфоциты	17,0 - 48,0	6,8
Моноциты	2,0 - 10,0	5,1
Нейтрофилы	48,00 - 78,00	86,3
Эозинофилы	0,0 - 6,0	1,2
Базофилы	0,0 - 1,0	0,6
СОЭ по Панченкову	2 - 20	36

Биохимический анализ крови на определение уровня мочевины, креатинина, общего белка, альбумина, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, гамма-глобулина и альфа-2-глобулина

Наименование	Нормы	результат
Мочевина	2,5-8,3 ммоль/л	6,8
Креатинин	44-115 мкмоль/л	112
Общий белок	65-85 г/л	68
Альбумин	35-52 г/л	40
АСТ	8-33 Ед/л	30
ЛДГ	120-240 Ед/л	202
Щелочная фосфатаза	20-130 Ед/л	104
Гамма-глобулин	8-17 г/л	8,2 г/л
Альфа-2-глобулин	4-7 г/л	6,8

Гистологическое и иммунногистохимическое исследование биоптата лимфоузла

В биоптате узла определяется нодулярный склероз. На фоне эозинофильного воспаления обнаруживаются клетки Рид-Березовского-Штернберга и фибриновые волокна, разделяющие узлы. Данные ИГХ: антигены CD15 и CD30, которые появляются только на поверхности опухолевых клеток. EBV (в клетках БШР)

Морфологическое исследование костного мозга (цитология и гистология)

Параметр	норма	Пациент
Количество миелокариоцитов, X 10^9^/л	41,6- 195,0	98,2
Количество мегака¬риоцитов, X 10^6^/л	50,0- 150,0	112,8
Бластные клетки, %	0,1-1,1	0,9
Промиелоциты	1,0-4,1	1,0
Миелоциты	7,0- 12,2	9,9
Метамиелоциты	8,0- 15,0	12,6
Палочкоядерные	12,8- 23,7	1,5
Сегментоядерные	13,1- 24,1	18,1
Эозинофилы всех генераций, %	0,5-5,8	3,4
Базофилы, %	0-0,5	0,1
Лимфоциты, %	4,3- 13,7	5,6
Моноциты, %	0,7-3,1	3,0
Плазматические клетки, %	0,1-1,8	1,1
Эритробласты, %	0,2-1,1	0,4
Пронормобласты, %	0,1-1,2	0,6
Базофильные	1,4-4,6
Полихроматофильные	8,9- 16,9	9,8
Оксифильные	0,8-5,6	1,9
Все эритроидные клетки (эритрока- риоциты), %	14,5- 26,5	18,0
Ретикулярные клетки	0,1-1,6	0,8
Индекс созревания эритрокариоцитов	0,8-0,9	0,81
Индекс созревания нейтрофилов	0,5-0,9	0,6

Гистологическое исследование трепанобиоптата: костные балки широкие, в них нормоклеточный костный мозг. Эритроидный, гранулоцитарный, мегакариоцитарный ростки без особенностей

Определение адреналина, норадреналина, ренина, ангиотензина в сыворотке крови

Наименование	Нормы	результат
адреналин	112-658 пг/мл	423 пг/мл
норадреналин	Менее 10 пг/мл	8 пг/мл

Результаты инструментальных методов обследования

УЗИ периферических лимфоузлов

По УЗИ брюшной полости структурных изменений со стороны печени, селезенки не выявлено. Забрюшинные лимфоузлы менее 1 см в диаметре. В шейно-надключичной области слева определяются шейные лимфоузлы, сливающиеся между собой в конгломераты однородной структуры размером 3 на 4 см.

КТ шеи, грудной, брюшной полостей, малого таза с контрастным усилением

На КТ брюшной полости, малого таза и грудной клетки патологических очаговых образований, структурных изменений органов, патологического выпота не выявлено. В шейно-надключичной области слева определяются шейные лимфоузлы, сливающиеся между собой в конгломераты однородной структуры размером 3 на 4 см

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

биохимический анализ крови на определение уровня мочевины, креатинина, общего белка, альбумина, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, гамма-глобулина и альфа-2-глобулинаопределение адреналина, норадреналина, ренина, ангиотензина в сыворотке кровиморфологическое исследование костного мозга (цитология и гистология)гистологическое и иммунногистохимическое исследование биоптата лимфоузлаопределение содержания гистамина в кровиразвернутый клинический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

биохимический анализ крови на определение уровня мочевины, креатинина, общего белка, альбумина, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, гамма-глобулина и альфа-2-глобулина
морфологическое исследование костного мозга (цитология и гистология)
гистологическое и иммунногистохимическое исследование биоптата лимфоузла
развернутый клинический анализ крови

Обоснование

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018г Биохимический анализ крови позволяет заподозрить вовлечение патологический процесс печени, селезенки, почек и позволяет оценить их функциональное состояние перед началом лечения. Альбумин необходим для расчёта международного прогностического индекса https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018г Миелограммы больных лимфомой Ходжкина не отличаются от нормы. Гистологическая оценка необходима для диагностики большинства лимфом этой группы, но редко позволяет поставить диагноз сама по себе. Какими бы ни были морфологические признаки, для подтверждения Т-клеточного или НК-клеточного фенотипов требуется иммунофенотипирование; для подтверждения клональной Т-клеточной пролиферации рекомендуются молекулярные исследования. Это особенно справедливо для тех случаев, когда опухоль состоит преимущественно из мелких клеток. Обязательным компонентом определения распространенности опухолевого процесса (стадии) является гистологическое исследование трепанобиоптата костного мозга. В процессе первичного обследования рекомендуется выполнять биопсию билатерально. При наличии в общем анализе крови или миелограмме лимфоцитоза, независимо от числа лейкоцитов, а также при преобладании лимфоидных клеточных элементов, атипичных лимфоцитов или клеток с бластной морфологией необходимо выполнение иммунофенотипирования методом проточной цитометрии https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018г Диагноз лимфомы Ходжкина устанавливается исключительно морфологически и считается доказанным, если при гистологическом исследовании найдены специфические многоядерные клетки Березовского – Штернберга. Все варианты классической лимфомы Ходжкина характеризуются единым иммунофенотипом: CD30 (dot-like, мембранная, цитоплазматическая реакция), CD15 (dot-like, мембранная, цитоплазматическая реакция), PAX-5 (слабая ядерная реакция по сравнению с В-клетками реактивного микроокружения). В опухолевых клетках может обнаруживаться вирус Эпштейна-Барр (LMP1/EBER). https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018 г. Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и лимфопения, увеличение скорости оседания эритроцитов встречаются практически у всех больных лимфомой Ходжкина https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

УЗИ периферических лимфоузловУЗИ щитовидной железыКТ шеи, грудной, брюшной полостей, малого таза с контрастным усилениемденситометрия поясничного отдела позвоночника

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

УЗИ периферических лимфоузлов
КТ шеи, грудной, брюшной полостей, малого таза с контрастным усилением

Обоснование

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018г Ультразвуковое исследование периферических лимфоузлов и органов брюшной полости дает информацию о наличии увеличенных лимфоузлов, инфильтратов в паренхиматозных органах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018г Компьютерная томография с контрастным усилением грудной клетки, брюшной полости, полости малого таза, шеи - необходимый компонент обследования для стадирования процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

Диагноз

Какой диагноз можно поставить больному на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования?

Отметьте все подходящие варианты.

Шейная лимфаденопатия при хроническом тонзиллитеНеспецифический лимфаденит при вирусной инфекцииТуберкулез лимфатических узлов шеиЛимфома Ходжкина IB стадия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Лимфома Ходжкина IB стадия

Обоснование

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018г Стадия I – вовлечение единичного отдельного лимфоузла или региона, или структуры. Буква А — отсутствие симптомов заболевания у пациента Буква В — наличие одного или более из следующего: необъяснимая потеря массы тела более 10 % первоначальной в последние 6 месяцев, необъяснимая лихорадка (t > 38 °C), проливные поты. Буква Е — Вовлечение плевры, перикарда, а также поражение легкого с гомолатеральной лимфаденопатией Буква S — поражение селезёнки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

Диагноз

Данному пациенту трепанобиопсия

Отметьте все подходящие варианты.

проводится по желанию пациентапоказанапроводится по желанию лечащего врачане показана

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

показана

Обоснование

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018г Трепанобиопсия показана всем больным с лимфопролиферативными заболеваниями https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

Диагноз

Лимфома Ходжкина характеризуется наличием

Отметьте все подходящие варианты.

системной злокачественной опухоли иммунной системы из клеток внекостномозговой лимфоидной ткани различной гистогенетической принадлежности и степени дифференцировкиопухоли с конкретной локализацией, причем она может быть расположена в одном органе (солитарная) или одновременно в нескольких (множественная)злокачественной опухоли лимфоидной ткани с клональной пролиферацией В-клеток зародышевых центров лимфатических узловдоброкачественной опухоли лимфоидной ткани с клональной пролиферацией В-клеток зародышевых центров лимфатических узлов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

злокачественной опухоли лимфоидной ткани с клональной пролиферацией В-клеток зародышевых центров лимфатических узлов

Обоснование

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018г Согласно классификации лимфома Ходжкина – это злокачественная опухоль лимфоидной ткани с клональной пролиферацией В-клеток зародышевых центров лимфоузлов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

Лечение

Лечением для данного больного является

Отметьте все подходящие варианты.

полихимиотерапия с сочетанной лучевой терапией (схема BEACOPP, ABVD)противовирусная терапия, препарат выбора - арбидол 200 мг 4 раза в деньантибиотикотерапия, препаратом первой линии в данном случае является макролидаллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полихимиотерапия с сочетанной лучевой терапией (схема BEACOPP, ABVD)

Обоснование

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018г Проведение полихимиотерапии идет в соответствии со стадией и группой риска в специализированном стационаре с соблюдением принципов сопроводительной терапии. Облучению подлежат все инициально пораженные ЛУ, зарегистрированные до проведения ХТ с границей полей облучения 1–2 см в краниокаудальном направлении и латерально. Исключением являются средостение, парааортальный регион, область таза. Пораженные области облучаются так, чтобы исключить воздействие на соседние нормальные ткани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

Лечение

Возможной причиной прерывания цикла химиотерапии при лимфоме Ходжкина является

Отметьте все подходящие варианты.

присоединение тяжелых инфекционных заболеваний (сепсис, пневмония, ветряная оспа и др.)появление диспептических жалоб (тошноты, рвоты, диареи, изжоги, дискомфорта в животе)появление кожного зуда, аллергической кожной реакции, гриппоподобного синдромаугнетение кроветворения при снижении гранулоцитов менее 800/мл тромбоцитов менее 150000/мл

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

присоединение тяжелых инфекционных заболеваний (сепсис, пневмония, ветряная оспа и др.)

Обоснование

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018г Химиотерапия лимфомы Ходжкина прерывается при тяжелых инфекционных заболеваниях (сепсис, пневмония, ветряная оспа и др.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

Лечение

Диспансерное наблюдение в первый год после окончания терапии лимфомы Ходжкина проводится с периодичностью

Отметьте все подходящие варианты.

1 раз в год1 раз в два года1-2 раза в годкаждые 3 месяца

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

каждые 3 месяца

Обоснование

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018г Проводится скрининг поздних эффектов от проведенной терапии: * осмотр (рост/вес, объем яичек, признаки полового созревания) * ежемесячное самообследование мол. желез * общ ан крови + СОЭ * Roрг клетки/КТ шеи/гр клетки для I-II + КТ живота/таза для III-IV стадий * ЭКГ/эхоКГ/Холтер, LH, FSH, эстр/тестост, гормоны щит.жел https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

Вариатив

Рентген грудной клетки у пациентов с лимфомой Ходжкина позволяет выявить

Отметьте все подходящие варианты.

признаки остеопороза позвоночника, переломы ребер, искривление позвоночника и другие костно-травматические изменения в видимых отделах скелетаналичие эмфиземы, оценить воздушность легочной ткани, наличие перибронхиального отека, периваскулярных изменений, определить наличие диссеминированного поражения легкихотклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса, увеличение отделов сердца, расположение средостения, конфигурацию сердца, наличие легочной гипертензииувеличение лимфоузлов средостения, инфильтраты в легких, их величину и расположение, степень смещения органов грудной клетки, наличие выпота в плевральные полости, перикарде

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

увеличение лимфоузлов средостения, инфильтраты в легких, их величину и расположение, степень смещения органов грудной клетки, наличие выпота в плевральные полости, перикарде

Обоснование

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018г Основным проявлением лимфомы Ходжкина является увеличение лимфоузлов. В 90% случаев инициально увеличиваются наддиафрагмально расположенные группы лимфоузлов, в 60-80% шейные, до 60% медиастинальные. При экстранодулярных очагах лимфомы Ходжкина происходит прорастание опухоли в плевру, легкие, трахею, пищевод и развитие соответствующих симптомов, чаще плеврита; редко бывает перикардит https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

Вариатив

Позитронно-эмиссионная томография с использованием 18F-флуородеоксиглюкозы у больных с болезнью Ходжкина применяется с целью

Отметьте все подходящие варианты.

оценки процессов, происходящих в головном мозге, для исключения болезни Паркинсона, обнаружения изменений в мозге при болезни Альцгеймера на самых ранних этапахвыявления регионов головного мозга, вызывающих фармакорезистентную и идиопатическую формы эпилепсии; используется фермент и для изучения черепно-мозговых травм (определения кровоизлияний и их последствий)выявления участков сердца с нарушенным кровоснабжением для ранней диагностики ишемической болезни сердца или для выявления старых инфарктовинициального стадирования заболевания, для оценки результатов лечения и статуса ремиссии, установления рецидива болезни Ходжкина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инициального стадирования заболевания, для оценки результатов лечения и статуса ремиссии, установления рецидива болезни Ходжкина

Обоснование

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018г Позитронно-эмиссионная томография с использованием 18F-флуородеоксиглюкозы относительно безопасна и высоко чувствительна к большинству злокачественных опухолей, что делает ПЭТ с этим маркером самым информативным методом диагностики злокачественных новообразований. Многие злокачественные опухоли характеризуются повышенным метаболизмом глюкозы и, следовательно, применение ПЭТ с 18F - ФДГ у них имеет высокую диагностическую эффективность. В процессе противоопухолевого лечения объем жизнеспособных злокачественных клеток значительно сокращается, и, следовательно, количественная оценка изменений накопления 18F-ФДГ в опухолях позволяет использовать этот РФП в качестве чувствительного маркера эффективности противоопухолевой терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

Вариатив

Наиболее характерными клиническими проявлениями лимфомы Ходжкина являются

Отметьте все подходящие варианты.

кожный зуд в области паха, жажда, сухость во рту, слабостьтошнота, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, слабостьувеличение лимфатических узлов, лихорадка, ночное потоотделение, кожный зудкашель с гнойной мокротой, боли в области измененных лимфоузлов, субфебрильная лихорадка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

увеличение лимфатических узлов, лихорадка, ночное потоотделение, кожный зуд

Обоснование

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018г Лимфома Ходжкина – это злокачественная опухоль лимфоидной ткани с клональной пролиферацией В-клеток зародышевых центров лимфоузлов. Одним из наиболее ранних и частых его симптомов является увеличение лимфатических узлов, преимущественно шейных, наблюдаемых примерно в 50—75% всех случаев. В связи с генерализацией лимфогранулематозного процесса в клинической картине появляются симптомы постепенно нарастающей интоксикации. К ним относятся лихорадка, общая слабость, потливость, кожный зуд, исхудание. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

Вариатив

Лимфому Ходжкина необходимо дифференцировать с

Отметьте все подходящие варианты.

трехдневной или четырехдневной маляриейтяжелой внебольничной или госпитальной пневмониейлимфомами, солидными опухолями, туберкулезомхроническим тонзиллитом, ларингитом, фарингитом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лимфомами, солидными опухолями, туберкулезом

Обоснование

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2018г Для туберкулеза также, как и при лимфоме Ходжкина, характерно одностороннее поражение прикорневых лимфатических узлов. Лимфому Ходжкина необходимо дифференцировать от других лимфом и солидных опухолей, так как это злокачественная опухоль лимфоидной ткани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Limfoma_Hod/[Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России", РОО "Общество онкогематологов", Некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга "Национальное гематологическое общество", 2020]

Показать разбор решения

Диагноз

Лимфома Ходжкина IB стадия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз