Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология хирургическая - кейс 46

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

Жалобы

на * выраженные боли в области нижней челюсти справа, усиливающиеся при жевании, появившиеся при прорезывании «зуба мудрости» справа, * ограничение открывания рта, * общую слабость.

Анамнез заболевания

* За 3 суток до обращения пациент отметил появление выраженных болей в области не до конца прорезавшегося 4.8 зуба, усиливающихся при разговоре, открывании рта, жевании. * К врачу-стоматологу не обращался, принимал обезболивающие препараты с временным положительным эффектом. В последующие сутки отметил усиление болей, появление ограничения открывания рта, боли при глотании справа, повышение температуры тела до 37,4℃. Со слов пациента, ранее отмечал затруднение при чистке зубов в области 4.7 зуба, периодические боли при прорезывании 4.8 зуба.

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции. * Со слов пациента, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* определяется незначительный коллатеральный отёк мягких тканей в подчелюстной области справа, ближе к зачелюстной области, кожные покровы обычной окраски, в складку собираются, симптом флуктуации отрицательный. Лимфатические узлы поднижнечелюстной и подподбородочной областей справа умеренно болезненны при пальпации, подвижны, с кожей не спаяны, умеренно увеличены. *Осмотр полости рта.* *Зубная формула:*

												П
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
?		П

*Прикус:* патологический. Слизистая оболочка вокруг 4.8 зуба и непосредственно «капюшона» гиперемирована, отёчна. Гиперемия и отёк слизистой оболочки распространяются на нёбно-язычную дужку справа, слизистую глотки справа. Пальпация «капюшона» болезненна, из-под него выделяется гнойный экссудат. 4.8 зуб прорезан двумя буграми, перкуссия болезненна.

Результаты методов обследования

Определение степени открывания рта

Затруднение открывания рта до 3,1 см.

Ортопантомография

На ортопантомограмме выявлен очаг разрежения костной ткани с чёткой полулунной формой за 4.8 зубом. Деструкция кости от коронки зуба распространяется вдоль корня.

Вопросы по задаче

План обследования

К методам обследования, необходимым для постановки диагноза пациенту, относят

Отметьте все подходящие варианты.

ортопантомографиюУЗИ мягких тканей челюстно-лицевой областиопределение степени открывания ртарентгенографию височно-нижнечелюстного суставаэлектроодонтодиагностику (ЭОД)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ортопантомографию
определение степени открывания рта

Обоснование

Для обнаружения очага разрежения костной ткани за нижним третьим моляром, что будет доказательством наличия воспалительного процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_abgu7[(1)]

Для определения интенсивности воспалительного процесса, его распространения в другие анатомические области. Потребность проведения данного исследования продиктована жалобами больного, необходимостью оценки распространения воспалительного процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_abgu7[(1)]

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Периапикальный абсцесс со свищомОстеомиелит челюстиПульпит гнойный (пульпарный абсцесс)Острый перикоронит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый перикоронит

Обоснование

Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования: определение коллатерального отёка мягких тканей, воспалительная мышечная контрактура, боли в области прорезывающегося 4.8 зуба с иррадиацией, усиливающиеся при разговоре, открывании рта, жевании, отёк и гиперемия слизистой над и вокруг 4.8 зуба, гнойный экссудат, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, выявление причинного зуба на рентгенограмме и зоны разрежения костной ткани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#7_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

Диагноз

К причине возникновения острого воспалительного процесса 4.8 зуба в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

хронический апикальный периодонтитперелом зубааномалии положения зубовгнойный (пульпарный) абсцесс

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

аномалии положения зубов

Обоснование

В настоящее время перикоронит является распространенным заболеванием зубочелюстной системы. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в стоматологических медицинских организациях это заболевание встречается до 60-80% случаев прорезывания третьего моляра на нижней челюсти. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_8rrqt[(1)]

Диагноз

В рамках оказания хирургической помощи пациенту необходимо провести промывание раствором антисептика пространства под «капюшоном», инфильтрационную анестезию и

Отметьте все подходящие варианты.

удаление 4.8 зуба в день посещенияэндодонтическое лечение 4.8 зубарассечение «капюшона» в плановом порядкерассечение «капюшона» в день посещения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рассечение «капюшона» в день посещения

Обоснование

При гнойном перикороните проводят операцию перикоронаротомию — рассечение «капюшона». Для улучшения оттока экссудата и устранения признаков острого воспаления показано хирургическое лечение в объёме иссечения слизистого «капюшона», покрывающего нижний третий моляр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_aks26[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_l491h[(2)]

Лечение

Для рассечения «капюшона» в данной клинической ситуации необходимо провести разрез +__________+ формы

Отметьте все подходящие варианты.

треугольнойлинейнойполулуннойтрапециевидной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

линейной

Обоснование

При остром гнойном перикороните проводят рассечение слизистого капюшона вдоль коронки нижнего третьего моляра. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_2crol[(1)]

Лечение

В качестве этиотропной терапии при данной патологии в острую фазу могут быть назначены препараты

Отметьте все подходящие варианты.

антисептическиеантибактериальные узкого спектраантибактериальные широкого спектраобезболивающие

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антибактериальные широкого спектра

Обоснование

Этиотропная терапия показана в случае выраженного воспалительного процесса и явлений общей интоксикации нарастающего характера. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_h87pp[(1)]

Лечение

Динамическое наблюдение за пациентом после хирургического вмешательства при данной патологии проводят в течение (в сутках)

Отметьте все подходящие варианты.

106-7143-5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

В соответствии с клиническими рекомендациями срок динамического наблюдения составляет 3-5 суток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_7las8[(1)]

Лечение

К особому требованию по соблюдению режима труда и отдыха в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

повышение интенсивности физической нагрузкивыдачу листка нетрудоспособностипосещение мест с пониженной температурой воздуха (каток)посещение мест с высокой температурой воздуха (бани, сауны)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

выдачу листка нетрудоспособности

Обоснование

В случае острого перикоронита или сложного удаления нижнего третьего моляра (затрудненное открывание рта) больному выдается листок нетрудоспособности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_7las8[(1)]

Лечение

После проведения сложного удаления нижнего третьего моляра пациенту следует явиться на приём на +____________+ сутки

Отметьте все подходящие варианты.

третьиследующиеседьмыепятые

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

следующие

Обоснование

Пациенту после операции удаления нижнего третьего моляра в обязательном порядке необходимо явиться на следующий день для осмотра к врачу-стоматологу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_0ong5[(1)]

Лечение

Антисептические средства применяются самим пациентом в виде ванночек и полосканий в течение +_________+ (в сутках)

Отметьте все подходящие варианты.

1-27-103-514-20

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

7-10

Обоснование

Антисептические средства используются в виде полоскания, ванночек (применяют 7-10 дней) для снижения интенсивности воспалительного процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_d615m[(1)]

Вариатив

При проведении хирургического лечения при данном заболевании к применению показан анестетик

Отметьте все подходящие варианты.

имеющийся в наличиирекомендованный местными органами здравоохраненияподобранный врачом-стоматологом индивидуальновыбранный пациентом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

подобранный врачом-стоматологом индивидуально

Обоснование

Для каждого оперативного вмешательства выбирать тот анестетик, который показан больному с точки зрения функционального состояния его организма, наличия сопутствующих заболеваний и степени их компенсации, характера предстоящего вмешательства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_p2ckb[(1)]

Вариатив

Назначение антибактериальных препаратов системного действия при перикороните показано в случае

Отметьте все подходящие варианты.

улучшения общего состоянияснижения температуры тела пациентаагрессивного течения заболеваниявыявления симптомов ОРВИ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

агрессивного течения заболевания

Обоснование

Противомикробные препараты для системного применения назначают при перикороните, сопровождающемся соматической патологией, агрессивным течением. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_9npl8[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К05.22 Острый перикоронит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз