Психиатрия - кейс 169

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К психотерапевту по направлению гастроэнтеролога обратилась женщина 27 лет.

Жалобы

На хроническое отсутствие удовольствия, трудности в мотивации, на постоянный дискомфорт в желудке, особенно, после еды.

Анамнез заболевания

Анамнез не отягощен. Единственный ребенок в семье. Родители в разводе, расстались, когда ей было 6 лет. Поддерживает отношения с матерью и отцом, но считает их сложными людьми. Отец обесценивающий, критикующий, является начальником. В настоящее время имеет новую семью и детей, практически не общается с пациенткой. Мать эмоционально холодная, несколько отстраненная. С ней контакт лучше, чем с отцом, но она не очень понимает жалобы пациентки на здоровье, считает, что она просто выдумала. Оба родителя и бабка пациентки обеспокоены отсутствием детей у пациентки, постоянно спрашивают об этом. + Роды у матери в срок. Ходить и говорить стала вовремя. Воспитывалась бабкой, так как родители работали. Не посещала детский сад, потому что бабка тревожилась за ее здоровье и боялась неправильного влияния со стороны «плохих» детей, воспитателей и родителей. Самостоятельно учила внучку читать и писать. + В школе у пациентки были трудности с социализацией. Дети считали ее странной, грустной, не хотели общаться. В юности появилась одна подруга, «тоже странная», которая впоследствии заболела шизофренией. Какое-то время считала себя неспособной к сексу, не испытывала интереса, но потом стала встречаться с программистом, нашла, что у них общие интересы, что просто удобнее жить вместе, и вышла за него замуж. Сексуального влечения практически не испытывала никогда, скорее «выполняла долг». + Выбрала изучение японского в вузе, потому что с юности увлеклась культурой Японии. Но в университете разочаровалась в своем направлении, вышла на работу секретарем, а затем нашла текущую работу. Длительно на ней работает. Друзей не имеет. Но достаточно дружна с супругом. Они «решили» быть «чайлд-фри», чтобы «не перенаселять планету». + Более двух лет страдает от дискомфорта в желудке, обследуется, врачи говорят о функциональных нарушениях. На некоторое время успокаивается от этих уверений врачей, неприятных ощущений становится меньше. Но при ухудшении состояния на фоне стресса вновь проходит обследования в попытках выяснить «настоящую причину». Обращается по направлению от гастроэнтеролога, но надеется, что это ошибка и ей следует продолжить обследование в гастроэнтерологии.

Анамнез жизни

Образование высшее, переводчик с японского. По специальности не работала, работает в фирме в отделе маркетинговых исследований младшим специалистом, а также переводчиком с английского. Замужем. Детей нет.

Объективный статус

Соматический статус. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. + Неврологический статус. Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает. + Психический статус. + Сознание ясное. Внешний вид опрятный, ухоженный. Полностью ориентирована в месте, времени, собственной личности. Мимика лишена живости, голос маломодулирован. Эмоции выражает скудно. Говорит, что испытывает сложности с описанием собственных чувств. Сообщает, что мало что ей приносит удовольствие или радость и так было всегда. Либидо снижено вне зависимости от настроения. + Фон настроения немного снижен, но настроение зависит от самочувствия. При уменьшении тяжести в желудке настроение улучшается. Во время обострений симптоматики проходит обследования в гастроэнтерологии, думает, что все-таки есть какая-то болезнь в желудке. Вне обострений к данной теме не возвращается. Мышление логичное, последовательное. Память в норме. Интеллект высокий. Продуктивной симптоматики, бреда- не обнаруживает. Суицидальные мысли отрицает.