Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 28 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
* на боли в эпигастральной области, возникающие в ночное время; через 2-3 часа после приёма пищи; голодные боли, возникающие натощак и прекращающиеся после приёма пищи,
* отрыжку кислым, тошноту,
* запоры (двух-трёхдневная задержка стула)
Анамнез заболевания
* Срок беременности – 10 недель. Вышеописанные симптомы беспокоят в течение 2 недель, для уменьшения болей принимала соду.
* Обратилась в районную поликлинику.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает бухгалтером.
* Перенесённые заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 16 лет с сезонными обострениями, последнее обострение – год назад, ранний гестоз (тошнота, рвота).
* Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост – 1,72 м, масса тела – 72 кг, температура тела – 36,8°C. Кожные покровы чистые, обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Зев – миндалины, задняя стенка глотки не гиперемированы. Грудная клетка нормостенической формы, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом, живот участвует в акте дыхания, округлой формы. При пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет. Перкуторные размеры печени и селезёнки в пределах нормы. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 2-3 дня).
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
[options="header", cols=".^8,^.^2,^.^4"]
|====
^|Показатель
|Результат
|Нормы
|Эритроциты (RBC), *10^12^/л
|*4,6*
|м.{nbsp} 4,4-5,0
ж.{nbsp} 3,8-4,5
|Гемоглобин (Hb), г/л
|*134*
|м.{nbsp} 130-160
ж.{nbsp} 120-140
|Гематокрит (HCT),%
|*0,97*
|м.{nbsp} 39-49
ж.{nbsp} 35-45
|Цветовой показатель (ЦП)
|*0,83*
|0,8-1,0
|Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)
|*84*
|80-100
|Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)
|*28*
|26-34
|Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл
|*36,2*
|32,0-37,0
|Ретикулоциты (RET), ‰
|*10*
|2-12
|Тромбоциты (PLT), *10^9^/л
|*210*
|180-320
|Лейкоциты (WBC), *10^9^/л
|*7,6*
|4-9
3+|*Лейкоцитарная формула*
|Нейтрофилы палочкоядерные, %
|*4*
|1-6
|Нейтрофилы сегментоядерные, %
|*58*
|47-72
|Эозинофилы, %
|*2*
|1-5
|Базофилы, %
|*0*
|0-1
|Лимфоциты, %
|*34*
|19-37
|Моноциты, %
|*2*
|2-10
|СОЭ, мм/ч
|*25*
|м.{nbsp} 2-10
ж.{nbsp} 2-15
|====
Кал на скрытую кровь
Реакция кала на скрытую кровь – отрицательная.
Коагулограмма
| Показатель | Результат | Единицы
измерения | Референсные
значения |
|---|
| АЧТВ | 24,7 | сек | 24-37,5 |
| Протромбиновое время | 13,9 | сек | 11.8-16 |
| Протромбин (по Квику) | 93.3 | % | 70,0-130,0 |
| МНО | 1,06 | Ед | 0,85-1,28 |
| Фибриноген | 320,0 | мг/дл | 200,0-400,0 |
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим, кардия смыкается. В желудке натощак содержится большое количество светлой секреторной жидкости и слизи. Складки слизистой оболочки желудка обычной формы. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, на задней стенке выявляется дефект слизистой оболочки до 0,7 см в диаметре. Края дефекта имеют чёткие границы, гиперемированы, отёчны. Дно дефекта покрыто фибринозными наложениями белого цвета. Постбульбарные отделы без патологии.
