Нефрология - кейс 10

Ответ из банка материалов:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи (иммуноэлектрофорез, иммунофиксация белков сыворотки крови и мочи)

Обоснование из источника

Для ХПН типична гипохромная анемия. Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_7h56ld#paragraph_7h56ld[(1)] Увеличение СОЭ и гематокрита - признаки нарастающего сгущения крови при гиповолемическом варианте нефротического синдрома. При увеличении СОЭ, не сочетающемся с нефротическим синдромом, у пациента с клиническими признаками гломерулонефрита необходимо исключить его вторичный (паранеопластический синдром, множественную миелому, паратуберкулёзное поражение почек) генез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_kao7nr#paragraph_kao7nr[(2)]

У пациента с хроническим заболеванием почек необходимо обращать внимание в первую очередь на признаки, характеризующие фильтрационную функцию почек (сывороточная концентрация креатинина), и уровень калия в сыворотке крови, рост которого может стать показанием к выполнению экстренного ГД. Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_4u288b#paragraph_4u288b[(1)]

Общий анализ мочи: суточная протеинурия (>3,5 г/сут), цилиндры - гиалиновые, жировые, восковидные и эпителиальные, лейкоцитурия (лимфоцитурия), реже микрогематурия, липидурия. Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_grtcv8#paragraph_grtcv8[(1)]

Для ЦН характерна, как правило, высокая секреция моноклональных ЛЦ, которую выявляют при исследовании сыворотки и мочи методом иммуноэлектрофореза или иммунофиксации. Если указанными методами белок Бенс-Джонса в сыворотке не выявляется и содержание его в моче составляет менее 200 мг/сут, то целесообразно использовать количественное определение свободных ЛЦ сыворотки и их соотношение. Нормальными значениями является соотношение κ:λ ЛЦ 0,26:1,65. При ПН рекомендуют считать нормальным диапазон значений 0,37-3,1. Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437889/?anchor=paragraph_2c2s1f#paragraph_2c2s1f[(1)]

Ответ из банка материалов:

• рентгенография плоских костей
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

Обоснование из источника

Всем пациентам при установке диагноза ММ перед началом терапии, при оценке эффекта терапии, а также при подозрении на рецидив заболевания при невозможности выполнить КТ рекомендуется выполнить рентгенологическое исследование костей: рентгенографию (включая череп, грудную клетку, все отделы позвоночника, таз, плечевые и бедренные кости) для уточнения наличия и распространенности поражения костей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Mnozhestvennaya-mieloma/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Множественная миелома, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Mnozhestvennaya-mieloma/#list_item_k1gkvm[(1)]

УЗИ почек и мочевыводящих путей - универсальный первый этап обследования пациентов с хроническими почечными заболеваниями. При УЗИ почек и мочевыводящих путей возможно описание формы, размера почек, соотношения коркового и мозгового вещества, выявление кист, камней и дополнительных образований в почечной ткани. Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_rn28l7#paragraph_rn28l7[(1)]

Ответ из банка материалов:

• стернальная пункция с цитологическим и иммунофенотипическим исследованием костного мозга

Обоснование из источника

Всем пациентам с подозрением на ММ или выявленной ММ при первичном приеме, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется выполнить получение цитологического препарата КМ путем пункции (стернальная пункция), цитологическое (миелограмма) и иммунофенотипическое (методом проточной цитофлуориметрии) исследование мазка КМ для подтверждения и формулирования диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Mnozhestvennaya-mieloma/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Множественная миелома, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Mnozhestvennaya-mieloma/#list_item_ps1bb2[(1)]

Ответ из банка материалов:

• проба Реберга-Тареева

Обоснование из источника

Существуют ряд ситуаций, в которых использование расчетных методов оценки СКФ некорректно: * быстрое снижение функции почек (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острое почечное повреждение) В таких обстоятельствах необходимо воспользоваться, как минимум, стандартным измерением клиренса эндогенного креатинина (проба Реберга–Тареева) или другими клиренсовыми методами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_1/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Научного общества нефрологов России. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ, 2012 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_1/#paragraph_rlft5[(1)]

Ответ из банка материалов:

• множественной миеломы

Обоснование из источника

Диагноз нефропатии вследствие парапротеинемии устанавливают на основании: иммунохимического исследования крови и мочи, где методом иммуноэлектрофореза и/или иммунофиксации выявляют секрецию моноклонального иммуноглобулина; Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_ices1t#paragraph_ices1t[(1)] Диагноз ЦН устанавливается на основании: * ПН при ММ, канальцевого характера протеинурии; * секреции моноклональных ЛЦ, выявляемой при иммуно-химическом исследовании крови и мочи; * исследования биоптата методом световой и иммунофлюоресцентной микроскопии. Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437889/?anchor=paragraph_b6ipac#paragraph_b6ipac[(1)] У пациентки на основании жалоб, результатов лабораторных (протеинурия, гиперпротеинемия, гиперкальцемия, анемия, увеличение СОЭ, наличие М-градиента) и инструментальных методов исследования, можно заподозрить развитие множественной миеломы

Ответ из банка материалов:

• острое повреждение почек

Обоснование из источника

Под ОПП следует понимать быстрое развитие дисфункции органа в результате непосредственного воздействия ренальных или экстраренальных повреждающих факторов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/[Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП), 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/#paragraph_0nh5q9[(1)]

Ответ из банка материалов:

• миеломной нефропатии

Обоснование из источника

Диагноз миеломной нефропатии (саst-нефропатии) устанавливается на основании * наличия множественной миеломы и нарушения функции почек * быстропрогрессирующей почечной недостаточности * канальцевого характера протеинурии * секреции моноклональных легких (ЛЦ) цепей, выявляемой при иммунохимическом исследовании крови и мочи * исследования биоптата почки методом световой и иммунофлуоресцентной микроскопии; Риск развития МН увеличивается при концентрации моноклональных свободных ЛЦ в сыворотке более 500-1000 мг/л, количестве белка Бенс-Джонса в моче более 2 г/сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_28/[Клинические рекомендации Научного Общества Нефрологов России. Диагностика и лечение миеломной нефропатии, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_28/#paragraph_ha1bi[(1)]

Ответ из банка материалов:

• проведение полихимиотерапии одновременно с диализной терапией

Обоснование из источника

Почечная недостаточность при ММ — показание к немедленному началу ХТ, так как улучшение функции почек возможно только при редукции опухоли. При необходимости ХТ следует проводить одновременно с гемодиализом или перитонеальным диализом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_28/[Клинические рекомендации Научного Общества Нефрологов России. Диагностика и лечение миеломной нефропатии, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_28/#paragraph_51lh9[(1)]

Ответ из банка материалов:

• аллопуринола

Обоснование из источника

Проводится гидратация во время 1-2-го курсов терапии, назначение аллопуринола в первые 5-7 дней каждого курса в дозе 300-600 мг/сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_122//[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Множественная миелома (ММ) у взрослых, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_122/#paragraph_thhad[(1)]

Ответ из банка материалов:

• обструкция канальцев белковыми цилиндрами

Обоснование из источника

Цилиндр-нефропатия - наиболее частый вариант поражения почек при ММ, характеризующийся образованием белковых цилиндров в дистальном отделе канальцев, развитием тубулоинтерстициального воспаления и фиброза. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - с 340 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437889/?anchor=paragraph_9s7j4m#paragraph_9s7j4m[(1)]

Ответ из банка материалов:

• острого повреждения почек

Обоснование из источника

При секреции моноклональных легких цепей следует избегать дегидратации, применения НПВП, иАПФ, нефротоксичных антибиотиков, рентгеноконтрастных веществ. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - с. 691 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437889/?anchor=paragraph_f0utrc#paragraph_f0utrc[(1)]

Ответ из банка материалов:

• миеломной нефропатией, AL–амилоидозом, болезнью отложения легких цепей

Обоснование из источника

Дифференциальный диагноз поражения почек при множественной миеломе проводят, прежде всего, между миеломной нефропатией (cast-нефропатией), AL–амилоидозом, болезнью отложения легких цепей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_28/[Клинические рекомендации Научного Общества Нефрологов России. Диагностика и лечение миеломной нефропатии, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_28/#list_item_0nub6[(1)]